ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entérologie CHG Béziers

Rôle du tube digestif : digestion Digere = distribuer Les aliments digérés sont absorbés par la circulation sanguine à travers la paroi du TD 6 processus : ingestion, propulsion volontaire et involontaire, digestion mécanique (mastication, malaxage, segmentation), digestion chimique enzymatique, absorption (de la lumière vers le sang ou la lymphe), défécation.

GENERALITES GENERALITES Ensemble des organes assurant la digestion. Digestion : transformation des aliments en métabolites de petite taille qui, après absorption, vont fournir l’énergie aux cellules de l’organisme. Organes creux Organes pleins (annexes du tube digestif) Abdomen et pelvis (péritoine)

Glandes annexes

Régions abdominales Région epigastre périombilicale HCG HCDT Flanc Dt Flanc G FID FIG Hypogastre

PERITOINE Organes intra péritonéaux Organes extra péritonéaux -Membrane tapissant cavité abdom et viscères -2 feuillets : viscéral et pariétal Méso : rencontre des 2 feuillets vascularisation -Grand épiploon : protège anses grêles attaché au transverse -mésentère : méso de l’intestin grêle Organes intra péritonéaux Organes extra péritonéaux Organes partiellement extrapéritonéaux

GENERALITES : histologie Péritoine protecteur Segmentation/péristaltisme Passage systémique Sécrétion Absorption protection

LES VOIES DIGESTIVES SUP Première étape digestion. Bouche : langue, dents, glandes salivaires. Communique en arr avec pharynx

LES VOIES DIGESTIVES SUP Langue Muscles accrochés à l’os hyoide Mobile Rôle : mastication, déglutition et phonation Présence de récepteurs sensoriels de la gustation situées dans les papilles (replis de la muqueuse linguale)

LES VOIES DIGESTIVES SUP Pharynx Carrefour : voies aériennes et digestives 5 cartilages et 22 muscles (15 cms) 3 parties : -sup : en rapport avec fosses nasales rhinopharynx -moy : partie buccale oropharynx -inf : partie sup du larynx hypopharynx Composante musculaire Rôle : déglutition

GLANDES ANNEXES : glandes salivaires Parotide/sublinguales/ sous maxillaires Salive : 1-1,5l/j Stimulée par : -présence d’aliments (réflexe par IX, VII V) -réflexe conditionné (« avoir l’eau à la bouche »)

LES VOIES DIGESTIVES SUP Rôle et phénomènes buccaux Mastication : réflexe ou volontaire (obtention d’un bolus) DIGESTION Sécrétions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA, électrolytes DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE / DEGLUTITION Phases de la déglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne (apnée, réflexe, centre bulbaire), oesophagienne Absorption buccale : médicaments, évite le passage hépatique (inactivation, rapidité), VCS Goût : sucré (pointe), acide/salé (parois latérales), amer (V)

OESOPHAGE Conduit de communication entre pharynx et estomac Mesure : longueur 25 cms; diamètre 2-3cms 3 portions : -cervicale : sphincter supérieur (SSO) -thoracique -abdominale (sous diaphragmatique) : Sphincter inférieur (SIO) Rôle : DEGLUTITION -relâchement du SSO -propulsions des aliments par contractions péristaltiques -relâchement du SIO ROLE ANTI REFLUX : SIO, angle de His..

ESTOMAC

ESTOMAC FUNDUS ANTRE Poche en forme de J 1-1,5l, 25cms de haut Segment vertical Segment horizontal Suc gastrique : HCl, mucus protecteur, enzymes (lipase, pepsinogène) Stimulé par repas (goût, odeur), distension gastrique (X) angle de His FUNDUS Petite courbure angulus Grande courbure ANTRE

ESTOMAC :vascularisation

ESTOMAC : structures 4 types de cellules : -à mucus -pariétales : HCl /Facteur Int (fundus) -principales : pepsinogène (fundus) - G : gastrine (antre)

ESTOMAC :physiologie CHYME » SECRETIONS GASTRIQUES -PH acide : activation pepsinogène (protéolyse) bactériostatique absorption fer et calcium -protéolyse -absorption vitamine B12 MOTRICITE GASTRIQUE -fundus et corps : réservoir -antre : broyage et mélange (richesse des fibres musculaires) -pylore : anti reflux ( contre sels biliaires et enz pancreatiques) CHYME »

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE ANATOMIE Longueur 7 m 3 parties : duodénum, jejunum, iléon Villosités intestinales : surface d’absorption (entérocytes) Duodénum : 4 portions : bulbe, D2 (papille), D3, angle duodéno-jéjunal Jéjuno-iléon : mésentère, plaques de Peyer, diverticule de Meckel

INTESTIN GRELE :vascularisation

INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE : villosités intestinales

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE - Sécrétions basiques (duodénum) : tamponne PH acide - Sécrétions hormonales (duodénum) : CCK, sécrétine… ouverture du sphincter d’Oddi (bile, suc pancréatique) Digestion : 2 phases intraluminale et intracellulaire (synthèse enzymatique) Absorption jéjunale des sucres, graisses, protéines, vitamines Absorption de Vitamine B12 : iléon Motricité : péristaltisme intestinal (progression alimentaire), fragmentation, malaxage. Mucus protecteur : éviter autodigestion Défense de l’organisme (plaques de Peyer) : riches en lymphocytes

INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE

COLON

COLON ANATOMIE Longueur : 1m en cadre Plusieurs segments : caecum (FID), appendice colon droit colon transverse (mésotransverse) colon gauche colon sigmoide (mésosigmoide) rectum anus Vascularisation : artères mésentériques sup et inf

COLON PHYSIOLOGIE Absorption : eau et électrolytes Dégradation des sucres non digérés dans le grêle (bactéries) : digestion Transformation des pigments biliaires (Bilirubine) en stercobiline Réabsorption des sels biliaires Motricité : propulsion vers le rectum Mucus : lubrification des fécès

GLANDES ANNEXES

GLANDES ANNEXES : glandes salivaires

FOIE

FOIE Foie G Foie Dt Veine Porte Vésicule biliaire Reins VCI Aorte

FOIE : anatomie Poids : 1,2-1,5 Kg 2 hémi foies (Dt et G), 2 lobes (Dt et G), segments hépatiques Double vascularisation : VPorte (fonction métabolique) AHépatique (oxygénation) mélange dans les sinusoides Canaux biliaires : canalicules, canaux hépatiques Dt et G, canal hépatique commun, cholédoque Bile : -contient eau, électrolytes, acides biliaires, pigments biliaires, cholestérol -synthèse continue, stockage dans vésicule, excrétion duodénale perprandiale (CCK, SNA) -rôle : acides biliaires émulsionnent les lipides et le vitamines liposolubles

FOIE

FOIE Segmentation hépatique LOBE G FOIE G (+IV)

FOIE Vascularisation digestive veineuse

FOIE :vascularisation

VOIES BILIAIRES

FOIE : histologie Lobule hépatique : unité microscopique (0,7X2mm) Hexagones séparés entre eux par des structures conjonctives à chaque angle : espaces portes 3 éléments : -travées de Remak (hépatocytes) -capillaires sinusoides -canalicules biliaires

FOIE : histologie

FOIE : histologie

FOIE : physiologie (1) Fonction de réservoir sanguin : 25% du débit cardiaque 1/3 AH, 2/3VP 10-15% du vol sg total. Rôle de réservoir Fonction métabolique : - glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse - protides : 1) synthèse de protéines : alb, fibrinogène, prothrombine (90% des proteines) 2) fonction uréogénique : élimination, sous forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminés - lipides : synthèse (cholest, lipoproteines) et dégradation - acides biliaires : synthèse à partir du cholestérol

FOIE : physiologie (2) Glande digestive exocrine : fabrication de bile (600-1200ml/j) Détoxication : médicaments, h.stéroïdes, pigments biliaires (bilirubine) par oxydation ou conjugaison. Fonction immunologique : défense contre les infections Initie réponse immunologique (cellules de Kuppfer) Autres : métabolisme du fer, du cuivre, des porphyrines…

FOIE : physiologie

FOIE : physiologie

FOIE : biologie (1) Capacité de conjugaison et d’excrétion -Bilirubine totale : produit dégradé de l’hémoglobine non conjuguée et conjuguée BNC (BL): hémolyse ou foie ne conjugue pas BC : anomalie hépatique ou obstruction des voies biliaires Tests reflétant les lésions du foie : -transaminases : ASAT=SGOT=Aspartate Amino Transférase (cœur, muscles..) ALAT=SGPT= Alanine Amino T (spécifique du foie) Nécrose hépatocytes

FOIE : biologie (2) Indicateur d’obstacle biliaire : -phosphatase alcaline (foie et os), grossesse, métastases, cirrhose biliaire primitive obstacle biliaire -gamma glutamyl transférase : augm dans 90% des maladies hépatiques, non spécifique d’une maladie, alcoolisme. -5’nucléotidase Tests sur les capacités de synthèse -albumine -TP - Facteur V - Cholestérol -Urée -apolipoprotéine, a2macroglobuline

PANCREAS

PANCREAS : anatomie Organe encapsulé, en arr de l’estomac, encastré dans le cadre duodénal, au contact de la rate (et du rein G). 4 régions : tête, isthme, corps, queue Long 15cms, poids : 80g 2 canaux excréteurs : canal de Wirsung (papille principale) et canal de Santorini (papille accessoire) Formé par : - des lobules : canaux excrèteurs, cellules acineuses, ilôts de Langerhans - séparés par du tissu conjonctif

PANCREAS : histologie

PANCREAS : physiologie Sécrétion endocrine : insuline ,glucagon,somatostatine (ilôts de Langerhans). REGULATION de la GLYCEMIE Sécrétion exocrine : suc pancréatique DIGESTION 1l/j, suc alcalin 3 types d’enzymes : amylase, lipase, enz protéolytiques Stimulée par commande nerveuse et hormonale duodénale réflexe au chyme (sécrétine et CCK)

VOIES BILIAIRES

VESICULE BILIAIRE ANATOMIE En forme de poire, située sur la face inférieure du foie Infundibulum, col, canal cystique, cholédoque, sphincter d’oddi, papille, duodénum (D2). ROLE Réservoir de bile. Contractions vésiculaires perprandiales (Chyme stimule sécrétion duodénale de CCK)