La maladie cœliaque au Maroc Pr A. ABKARI Dr A .RACHID

INTRODUCTION AU Maroc on ne dispose pas d’étude de prévalence ni d’étude multicentrique ,mais nous pouvant extrapoler à partir de l’expérience de l’unité de gastroentérologie de CHU casa Cette unité est fonctionnelle depuis 1987 Exploration fonctionnelle digestive , activité d’endoscopie , ph métrie , rectoscopie

DONNEES CLINIQUES Le profil épidémiologique de la maladie cœliaque à Casablanca est dominé par la forme classique ( diarrhée , retard staturo-pondéral, ballonnement abdominal, signes de malabsorption) Ce tableau est dicté par les bais de recrutement( dans notre unité on ne reçoit que les tableaux clinques graves )

DONNEES CLINIQUES

LES MOYENS DE DIAGNOSTIC La sérologie essentiellement les anticorps antitransgultaminases Se fait seulement dans les laboratoire privés La biopsie : en perendoscopique à raison de 40 à 50 endoscopie par mois pour biopsie duodénale (CHU de casa ) Dans quelques cliniques privée

LES TRAVAUX RÉALISÉS AU SERVICE

1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA METHODE un travail prospectif dans la région de Casablanca en 2005 des prélèvements sanguins pour le dosage des anticorps antitransglutaminase chez tous les patients présentant une symptomatologie évocatrice d’une maladie cœliaque tous les patient dont la sérologie est positive vont avoir une biopsie jéjunale Parmi ceux qui ont une sérologie négative , seule les patient dont le tableau clinique est évocateur auront une biopsie jéjunale

1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA RESULTATS 90 patients ont été prélevés Tableau clinque est dominé par : Diarrhée chronique (50%); retard statural ( 65%) ; l’anorexie (64%) ; le ballonnement abdominale (41% ); et l’anémie (52%).

1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA RESULTATS 14 seulement se sont révélé positifs soit 12,7% 11/14 = atrophie villositaire totale (AVT) patients à sérologie négative , 30 cas ont eu une biopsie jéjunale , qui a révélé une atrophie villositaire subtotale dans 6 cas

2ème :Etude sur Intérêt des ACTGSE dans le diagnostic et le suivi de la maladie cœliaque Étude prospective ayant durée une année. 179 enfant suivis à la consultation de gastroentérologie pédiatrique (CHU CASA ).

Patients GROUPE 1 50 PATIENTS Tableau clinque évocateur de la maladie cœliaque Diarrhée (64%) RSP (82%) Ballonnement abdominal (34%) Malabsorption (36%) GROUPE 2 79 patients MC retenu devant Signes clinique +histologie (AVST,AVT) Sous RSG GROUPE 3 25 patients Sous RSG après une longue période Rémission clinique et histologique Remis sous régime libre GROUPE 4 MC confirmée par BJ3 Remis à nouveau sous RSG

METHODE Dosage immunoenzymatique de type ELISA Dosage des IGA pour tous les patients du premier groupe à sérologie négative Biopsie chez les patients du premier goupe avec une sérologie positive , et les patients séronégative avec forte suspicion Les autres malade avaient une, deux ou trois biopsie au moment de la réalisation de la sérologie

RÉSULTATS

Groupe 1 9 cas (18%1) séropositive et 41 cas séronégative Biopsie des cas séropositifs Biopsie NOMBRE AVT 6/9 AVST 2/9 AVP 1/9

Groupe 1 22/41 ont eu une biopsie 9/41 biopsie jujée inutile ( clinique peu suggestive et la bonne évolution sous traiement symtomatique Dosage des IGA : diminution chez 8 cas sans déficit Biopsie NOMBRE Normale 13/22 AVP 6/22 AVST 2/22 AVT 1/22

Groupe 1 La sérologie concorde avec l’histologie chez les sujets séronégatifs et les sujet séropositifs Le dosage des AC antTGt constitue un excellent indicateur pour éliminer une MC en cas de symptomatologie peu suggestifve et permettent d’éviter le recours à la biopsie inutiles

Groupe 2 54( 68,4%) séronégatifs et 25(31,6% ) séropositfs 26/54 ont eu une biopsie Nombre BIOPSIE DIAGNOSTIQUE BIOPSIE DE CONTRÔLE 6 AVT OU AVST NORMAL 12 AVT AVP 8 AVTOU AVST

Groupe 2 Chez les 25 malades séropositifs sous groupe 1 14 malades : ne suivaient pas bien le régime 10/14 : biopsie sans amélioration Sous groupe 2 : régime bien suivi Nombre DELAI ENTRE LE DEBUT DE RSG ET LA SEROLOGIE 8 <6 MOIS 3 >6MOIS

Groupe 2 La sérologie concorde toujours avec les résultats des biopsie intestinales Les dosages des AC est le meilleur test pour contrôler l’observance du régime sans gluten

Groupe 3 17 cas ont une sérologie positive ( deux cas perdus de vue ) 8 cas: MC exclue : devant l’evolution clinique Et le résultat de B3 BIOPSIE NOMBRE AVT OU AVST 12 AVP 3

Groupe 3 Concordance sérologie histologie et clinique La sérologie peut guider le moment de la vérification histologique pour les enfants candidats à l’épreuve de rechute

Groupe 4 Sérologie revenue négative chez 14 cas et positive chez 11 cas Le dosage des anticorps antiTGSe est le meilleur moyen pour vérifier l’adhésion des enfants au régime sans gluten

3ème Etude du système HLA en association avec la maladie cœliaque au Maroc Chez l’adulte Partenaire : Service Médecine C, Avicenne. Centre d’Histocompatibilite de l’Aquila (Italie). Financement : Coopération Maroco-Italienne L’objectif a été de chercher l’existence d’une éventuelle association entre la maladie cœliaque et les gènes HLA classe II DQ2/ DQ8 et d’évaluer le risque additionnel des gènes HLA DR3, DR5 et DR7 Rapport d’activité 2008Institut National d’Hygiène

PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE Moyens de diagnostic endoscopie seulement au niveau des CHU et dans quelques cliniques privée Prix d’endoscopie peut aller jusqu'a 1500DH( 150 euro La sérologie uniquement dans les laboratoire privés ( 400dh = 40 euro) L’examen histologique se fait au niveau de CHU et des laboratoires privés (300dh= 30 euro)

PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE du prix très élevé des produits(Le budget mensuel pour un régime sans gluten est d’environ 100 euro

PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE l'étiquetage des produits qui reste très défaillant prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (AMO)?