La télémédecine en Diabétologie Pourquoi et Comment ? L CANIPEL LE 1 er Octobre 2009

Diabète (type1) : le traitement par insuline Quantités de glucides Insuline rapide Séparation nette des insulines.l’insuline basale nécessaire ou indispensable en dehors des prises alimentaires pour maintenir la glycémie. L’insuline pré prandiale est calculée en fonction des glucides des repas ou collations. Insuline lente 8 h 12 h 20 h 24 h 2

Programmes d’éducation thérapeutique 3

Diabète (type1) : Quelles contraintes ? Mr Ker… 42 ans, 17 ans DID, 80kg/1.76 Objectifs : à jeun : 0.80 - 1.20 g/l post-prandial : 1.0 - 1.40 g/l coucher : 1.20 - 1.50g:l Parametres : 1 : 3u/portion 2 : compensation : 4u/1g/l 3 : resucrage : 1 portion = + 0.60g/l k = 1.4 4

Diabète de type 1 : les 2 menaces Relation entre l’HbA1c les hypoglycémies et les complications A continuously increasing risk of complications was associated with increasing HbA1c values. Conversely, the risk of hypoglycaemia increased continuously with lower HbA1c values, which is to be expected with improved glycaemic control. Reference The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med. 1993; 329:977–986. 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 HbA1c (%) DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

Vers un système idéal ? 1 - Pour le médecin : Faire mieux à moyen constant : 1 Cs 30 min ou 6 X 5mn tous les 6 mois ? 2 - Pour le patient : faire mieux qu’un carnet papier ? = Aide à la décision des doses faire plus attractif qu’un carnet papier ? = meilleure observance faire moins chronophage qu’une Cs hospitalière ? (= 1 journée de travail perdue) = Cs téléphonique programmée courte mais répétée à domicile ou ailleurs 3 - Pour la collectivité Transport : 283€/an, journées de travail perdues Coût annuel diabète non compliqué : 1789 €, multi-compliqué : 6408 € 4 - Pour l’épidémiologie : Mieux que le carnet papier ? = Data base électronique 6

Le systeme Diabéo CERITD Voluntis 7

Le patient télécharge le programme d’insulinothérapie fonctionnelle Sur son PDAphone 8

Le système Diabéo Incorpore la prescription du médecin téléchargée 9

Le système Diabéo Le patient introduit ses données (glycémie, alimentation) 10

Le système Diabéo Diabéo calcule la dose d’insuline correspondant à la situation, selon la prescription Propose éventuellement des adaptations de la prescription, selon les résultats obtenus 11

Le système Diabéo suggère des commentaires (standardisés ou texte libre) 12

Le système Diabéo Télésurveillance Consultation téléphonique 13

Base de données épidémiologique nationale anonymisée Mme L… Sylvie 39 ans 21 ans de DB1 QQ µanévrysmes Neuropathie algique Forte instabilité glycémique HbA1c = 9.1% Déménage en Lozère Suivi Diabéo Base de données épidémiologique nationale anonymisée 14

Télémedecine et Diabète : Le systeme Diabéo Téléassistance : Un système « intelligent » et « nomade » pour l’ aide à la décision des doses d’insuline Télésurveillance : disponibilité a tout instant pour l’équipe soignante autorisée des données transmises automatiquement Téléconsultation : Via le téléphone (en attendant la webcam) grâce à la disponibilité sur l’écran de l’ensemble des données du traitement insulinique du patient Téléexpertise : data base nationale 15

Le système Diabéo permet-il d’améliorer significativement l’équilibre du Diabète de type 1 ?

Etude TELE-DIAB1 Promoteur Investigateur Principal CERITD (Centre d’Etude et de Recherche sur l’Intensification du Traitement du diabète) - Hôpital Corbeil Essonnes Investigateur Principal Dr Guillaume Charpentier - Hôpital Corbeil Essonnes Coordonnateurs nationaux Pr Pierre-Yves Benhamou - CHU de Grenoble Centre de Coordination CHU de Grenoble – Centre d’Investigation Clinique (CIC) Vienne, EASD, 30 septembre 2009

Etude TELE-DIAB1 Visite d’inclusion M0 Groupe 1 standard Visite M3 Groupe 2 DIABEO Visite M3 Visite M6 Groupe 3 DIABEO S1 S2 S4 S6 S8 S10 S12 S14 S16 S18 S20 S22 Visite M6 GROUPE 1 Consultation Face à Face 30 mn environ à M3SUI GROUPE 2 PDA FIT + Consultation Face à Face 30 mn environ à M3 GROUPE 3 PDA FIT + Consultations téléphoniques courtes Vienne, EASD, 30 septembre 2009

L’utilisation de DIABEO améliore l’HbA1c à 6 mois 0,9 point Vienne, EASD, 30 septembre 2009

Meilleur équilibre glycémique sans risque accru d’hypoglycémie avec DIABEO Vienne, EASD, 30 septembre 2009

Meilleur équilibre glycémique sans augmentation du temps médical et avec bénéfices pour les payeurs et pour les patients dans le groupe DIABEO + suivi téléphonique p0.001 Heures *M3 + M6 pour groupes 1 et 2 vs consultations téléphoniques pour groupe 3 **Temps de consultation + gestion du patient + transport et attente du patient + travail annulé Vienne, EASD, 30 septembre 2009

Deux tiers à trois quarts des patients souhaitent conserver le système DIABEO Vienne, EASD, 30 septembre 2009

Quelle signification en pratique ? Etude DCCT  10% de l’HbA1c   39 % du risque de progression d’une rétinopathie  25 % du risque d’apparition d’une microalbuminurie Etude Télédiab 1  0,9 point de l’HbA1c vs Groupe contrôle  10% de l’HbA1c DCCT/EDIC research group. Effect of intensive therapy on the microvascular complications of type 1 diabetes mellitus. JAMA 2002;287:2563-9. Vienne, EASD, 30 septembre 2009

Combien de patients sont-ils concernés ? 51% ont une HbA1c > 8%, répondant aux critères d’inclusion de l’étude Télédiab1 75% souhaitent l’utiliser en routine Environ 40% des patients DT1 concernés > 50 000 à l’échelle de la France A Penfornis, et al. Qualité et modalités du suivi et de la prise en charge des patients diabétiques de type 1 dans un territoire de santé. Diabète et Métabolisme 2009, 35 (Hors série 1) : A16 Vienne, EASD, 30 septembre 2009