Les nouveautés en matière de neuroleptiques

Les nouveautés en matière de neuroleptiques Les nouveaux antipsychotiques Les indications Les effets secondaires possibles Conclusions

Les nouveaux antipsychotiques Leponex (quiétiapine) Risperdal (risperidone) Zyprexa (olanzepine) Seroquel (quétiapine) Solian (amisulpride) Abilify (aripiprazole) Serdolect (sertindol)

Les indications (et pseudo- indications…) Antipsychotique - psychose vraie, autres troubles délirants. Stabilisateur dans des troubles bipolaires. Troubles du comportement- démence, retard mental, troubles de la personnalité, TOC…

Indications: Psychoses et autres troubles délirants Leponex et Serdolect- réservés aux schizophrénies résistantes (mieux que le Haldol) Risperdal, Zyprexa, Seroquel- à peu près équivalents en puissance antipychotique, mais la sensiblité est individuelle (à peu près équivalent au Haldol pour les symptômes positifs Mieux pour les symptômes négatifs) Solian et Abilify- apparemment un peu moins incisifs sur les symptômes positifs. Intéressants dans les symptômes négatifs.

Indications: Psychoses et autres troubles délirants (suite) Les troubles confusionnels Les hallucinations parkinsoniennes Autres hallucinoses

Indications: Les troubles bipolaires Risperdal, Zyprexa, Seroquel,et Abilify- Tous ont démontré un intérêt comme adjuvant aux vrais stabilisateurs et dans les passages maniaques. L’avenir démontrera leur interêt réel

Indications: Les troubles du comportement? Le Risperdal et le Zyprexa ont démontré une efficacité modérée dans l’agressivité, l’irritabililité, et l’impulsivité dans la MA au contraire des autres neuroleptiques… à petites doses et après 10-15 jours Pas de preuves d’efficacité dans d’autres types de troubles du comportement Penser aux neuroleptiques sédatifs classiques dans des situations aïgues

RAPPEL L’effet antipsychotique n’est jamais un effet immédiat. Il faut quelques semaines pour voir cet effet s’installer progressivement sur des semaines et des mois

Les effets secondaires Syndrôme neuroleptique malin Agranulocytose Syndrôme extra-pyramidal Troubles métaboliques Allongement de QT Hypotension, sédation Confusion Mouvements anormaux- dyskinésies, acathasies AVC

Les effets secondaires: Syndrôme neuroleptique malin En principe le risque est le même avec tous les produits

Les effets secondaires: Agranulocytose Une risque accru avec le Leponex et le Serdolect. Nécessité de prises de sang régulières tout au long de leur prise (1 fois/mois une fois stabilisé)

Les effets secondaires: Syndrôme extra-pyramidal Une sensibilité très individuelle Leponex, Serdolect, Seroquel, et Zyprexa les mieux supportés (essentiellement parce qu’ils ont un effet anticholinergique…) Seroquel et Leponex chez les parkinsoniens…

Les effets secondaires: Troubles métaboliques Le Zyprexa semble être le produit le plus incriminé (+/- 1/3). L’Abilify ne semble pas poser de problème

Les effets secondaires: Hypotension, sédation Tous sauf Abilify et Solian Le Zyprexa est assez sédatif ainsi que le Seroquel

Effets secondaires: Allongement de QT Leponex, Serdolect surtout Pas d’allongement avec le Risperdal

Effets secondaires: La confusion Pas un problème chez les jeunes Problématique chez les personnes âgées et surtout ceux qui sont fragilisés cognitivement ou qui cumulent les troubles somatiques Tous sauf Risperdal, Abilify et Solian sont anticholinergiques. Le Seroquel l’est peu

Les effets secondaires: Les mouvements anormaux (Dystonies, acathasies, mouvements BLF) En principe tous sont susceptibles de poser problème mais apparemment moins que les neuroleptiques classiques Penser aux acathasies dans les troubles de sommeil

Les effets secondaires: L’AVC Doublement ou triplement du risque d’AVC chez les patients déments prenant du Risperdal ou du Zyprexa. Probablement un effet de classe pour tous les neuroleptiques

Conclusions Utiles si l’indication est ciblée Les profils sont très différents La prescription ne doit pas se banaliser