Optimisation du parcours patient en chirurgie ambulatoire La Villette, Paris 26 & 27 novembre 2012 Atelier n°21 : La performance organisationnelle des activités médicales et paramédicales Optimisation du parcours patient en chirurgie ambulatoire Expérience de l’UCA de l’hôpital Saint Antoine : principe de la marche en avant , check-list à chaque étape, programmation échelonnée, déambulation Florence MARCHAND MAILLET Département d’Anesthésie-Réanimation chirurgicale Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) Hôpital St-Antoine, Paris florence.marchand-maillet@sat.aphp.fr

Le Parcours Ambulatoire Problématique Le Parcours Ambulatoire Accueil Sortie-consignes Vestiaire Parcours complexe Etapes de durée courte Nombreuses étapes A chaque étape => risque de retard Activité à haut débit Collation Préparation SSPI Induction Bloc

Limiter le séjour patient au strict temps utile et nécessaire La chirurgie ambulatoire Recommandations Formalisées d’Experts 2009 Prise en charge anesthésique des patients en hospitalisation ambulatoire Q10 : Spécificités organisationnelles et spatiales Il est recommandé que le parcours du patient soit et relève d’une pensée logistique Il est recommandé de mettre en place une organisation qui permette une optimisation des flux, garante de la prise en charge des patients dans les délais prévus Il est recommandé que l’unité d’ambulatoire maîtrise sa propre organisation en ordonnant, contrôlant et dirigeant tous les flux ; patients, informations, personnels, matériels Limiter le séjour patient au strict temps utile et nécessaire

L’UCA Saint Antoine Ouverture dec 2009 Organisation ciblée : - bloc dédié - 5 fauteuils - 3 salles d’opération - 7h-18h - 3 spécialités chirurgicales - Programmés et urgences - 2000 à 3000 interventions/an - TOF > 2 Entré Accueil 5 Fauteuils 3 salles d’opération SSPI Petite surface : 350 M2 Gestion Espace-Temps

Répartition par zone pour 224 min mesurées (borne haute) Modélisation en vue bloc dédié Expérience Bloc partagé d’orthopédie 2007-2008 Répartition par zone pour 224 min mesurées (borne haute) SSPI 00:14 OPERATION 00:57 INDUCTION 00:30 ACCUEIL 00:41 (estimation) PREPARATION 00:41 COLLATION et SORTIE 5

Modélisation en vue bloc dédié Recueil Manuel Bloc partagé d’orthopédie 2007-2008 Brancardage Partagé!

Possibilités de répartition pour 3 salles d’opération Modélisation en vue bloc dédié Recueil Manuel Bloc partagé d’orthopédie 2007-2008 Incision Accueil Sortie UCA 3 Patients Possibilités de répartition pour 3 salles d’opération A chaque période 6 patients / 5 fauteuils Aucune marge Induction ALR

Principe de la marche en avant Circulation en sens Unique - Jusqu’à 4 passages par fauteuil - Pas de chambre, Pas de lit/fauteuil nominatif => Vestiaires

Questions-Remarques Discussion …… et Les autres outils

Pourquoi transporter les patients en brancard alors qu’ils peuvent marcher sur leurs deux jambes ? Brancardage ?

2eme outil : Pas de brancardage ATTENTE BRANCARDAGE Tenue correcte - Respect du patient

Comment limiter le risque de retour en arrière ?

Comment limiter le risque de retour en arrière ? 3eme outil : les Check-List à chaque étape « Systèmes de détrompage » Appel J-1 Comprendre la notion de détrompage, AFAR, V 30, Issue 1, Pages 51-56, G. de Saint Maurice

Check-list a l’arrivée à l’accueil

Check-list : zone de préparation

Check-list de sortie de SSPI-repos Pas d’attente du médecin anesthésiste => Fluidité en SSPI-Repos

Comment Limiter le risque de « bouchons » à chaque étape ? Accueil: Entré- Sortie Collation : 9 m2 Préparation Induction SSPI-REPOS : Goulet d’étranglement

4eme Outil : Programmation échelonnée Méthode de heure de programmation des patients : - 1er patients en salle d’opération à 8h20 - 15 minutes entre chaque patient - Patient convoqué de manière à pouvoir occuper la plage opératoire du patient précédent => Heure de convocation d’un patient = heure théorique de rentrée en salle du patient précédent - la durée prévisible de sa prise en charge préopératoire

« Check-list » informatisée validant la sortie de SSPI en ambulatoire Calcul de l’heure de sortie = heure de convocation de l’accompagnant « Check-list » informatisée validant la sortie de SSPI en ambulatoire N patient % ALR Médianes IC 95 % MS 1159 99,9 25 5 - 65 MI 87 98 60 * 10 - 168 Autres 274 75 * 5 - 143 Total 1520 82 5 - 110 n : 1500 premiers patients ►Calcul heure de sortie avec précision : heure théorique de sortie de salle d’opération + médiane des durées de séjour en zone de SSPI-Repos Ait-Yahia, Y., Marchand Maillet F, Aïssou M, Dufeu N, Beaussier M R 426 : Annales française d'anesthésie-réanimation : communication libre, 2010. Dépt Anesthésie-Réanimation, Hôpital Saint Antoine, Unité de Chirurgie Ambulatoire

Résultats Analyse du respect de la programmation sur 3 semaines 146 patients : 45 urgences (30,8 %), 101 programmés TOF (moyenne) 2,9 patients/fauteuil/jour Durées de séjour 4h [2h-8h45] Patients sortis à l’heure (+ /- 15 minutes) 51 % Patients sortis en avance 17 %  (45 min [20-130]) Patients sortis en retard 31%  (55 min [20-175]) Taux de débordement 3 % Taux d’inoccupation des salles 8 % TROS/TVO 95 % « Efficacité d'une méthode de programmation échelonnée sur la fluidité du parcours patient et l'utilisation des ressources d'une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) » Communication orale et poster SFAR 2011 Florence Marchand Maillet et coll. Département Anesthésie-Réanimation, Unité de Chirurgie Ambulatoire, Hôpital Saint Antoine