FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE Quels examens choisir? MF Ladeb, K Nouira, O Ben Brahim, M Ben Hamouda

RADIOGRAPHIES STANDARD Restent la base de toute exploration radiologique Face, profil, obliques

TDM Bilan des fractures thalamiques du calcanéum Fractures ostéochondrales de l’astragale Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard: fracture du processus latéral de l’astragale fractures du sustentaculum tali fractures enfoncement parcellaires du cuboïde fracture de l’articulation de Lisfranc fractures de fatigue

ÉCHOGRAPHIE Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville

IRM Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous

FRACTURES DU CALCANEUM Radiographies standard Incidence de profil Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile.

FRACTURES DU CALCANEUM Radiographies standard

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Enfoncement Bien mis en évidence par les clichés de profil et l’incidence d’Anthonsen Mesure de l’angle de Boehler Enfoncement vertical : verticalité de la surface thalamique Enfoncement horizontal : horizontalité de la surface thalamique

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Enfoncement

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Enfoncement

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Séparation Trait sagittal séparant un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe Fragment antéro-interne : Une partie de la grande apophyse en avant Le sustentaculum tali en dedans Une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut Fragment postéro-externe constitué par le reste du calcanéum. Entier ou refendu Refendu: fragment supérieur cortico-thalamique et le reste du calcanéum

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Séparation

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM TDM Précise : le siège et l’orientation du trait de fracture le nombre des fragments l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-thalamique et l’incongruence articulaire Recherche : un trait de refend plantaire un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM TDM

FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM TDM

FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUM Fractures articulaires Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne et d’arthrose Intérêt de l’incidence d’Anthonsen

FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES DU CALCANEUM Fracture de la tubérosité postérieure Fracture du bec du calcanéum

FRACTURES DU CALCANEUM COMPLICATIONS Pseudarthrose du calcanéum Arthrose sous thalienne

FRACTURES DE L’ASTRAGALE Radiographies standard Incidence de face Incidence de profil Incidence du col

FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE Fractures séparations : Fracture sans luxation sous-astragalienne Fracture luxation sous-astragalienne Fracture luxation avec énucléation du fragment corporéal en arrière. Fractures communitives

FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.

FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE

FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE Fréquentes Peuvent être associées à des fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous astragaliennes Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif

FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE

LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGALE Étiologie traumatique ou microtraumatique : impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe de l’astragale. Radiographies standard : Image de séquestre Niche vide Fracture du coin supéro-externe

LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGLE Arthroscanner Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral Recherche de C.E.I.A.

LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGALE IRM

FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC

ENTORSES DE L’ARTICULATION DE LISFRANC Inaperçues sur les clichés standard même sur les incidences des cunéïformes. TDM : arrachement osseux des bases des métatarsiens et/ou des cunéïformes. Infiltration oedémato-hémorragique de la graisse qui remplit le dièdre formé par la face plantaire des métatarsiens.

FRACTURES DU SCAPHOIDE Avulsions corticales Fractures du corps Fractures du tubercule externe

FRACTURES DE FATIGUE Radiographies standard Habituellement normales au début de l’évolution. Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux. Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.

FRACTURES DE FATIGUE Autres techniques Scintigraphie : hyperfixation précoce. TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde et de l’astragale. IRM : anomalies précoces du signal (Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)

FRACTURES DE FATIGUE

CONCLUSION Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville. La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum. L’échographie et l’IRM explorent bien les lésions tendineuses et ligamentaires.