Intérêt de tiges sur mesure dans la Scoliose Idiopathique de l’Adolescent F. Solla*, V. Lavoué*, J.L. Clément*, S. Elbatti*, I. Oborocianu*, V. Fiere°, V. Rampal* * Orthopédie Infantile, Hôpital Pédiatrique CHU-Lenval, Nice ° Chirurgie du Rachis, Centre orthopédique Santy, Lyon Nous vous présentons les premiers cas de tiges sur mesure dans la scoliose idiopathique de l’adolescent. Il s’agit d’un travail encore embryonnaire, sur lequel nous aimerions avoir vos commentaires

Conflits d’intérêts F. Solla Medicrea (a), Medtronic (a) VL, IO, SE, VR Aucun V. Fière Medicrea (a,e) Clariance (a,e) J.L. Clément Medicrea (a, b, c) a. Grants/Research Support b. Consultant c. Stock/Shareholder d. Speakers’ Bureau e. Other Financial Support

l’équilibre sagittal dans les SIA Introduction: l’équilibre sagittal dans les SIA Dans les SIA lenke 1 et 2: - Hypocyphose thoracique - Hypolordose lombaire - Hypolordose ou cyphose cervicale Mac-Thiong, Spine 2003 Roussouly, ESJ 2013 La Maida, ESJ 2013 Clément, ESJ 2013 Newton, Spine 2010 Blondel, ESJ 2012 La restauration d’un équilibre sagittal normal représente un objectif de la correction des SIA, qui n’est pas toujours atteint Dans les scolioses thoraciques, on retrouve souvent une hypocyphose thoracique, une hypolordose lombaire et cervicale. Les autres paramètres différent selon les études

Relation entre cyphose thoracique et lordose lombaire Augmentation de la lordose cervicale Restauration d’une cyphose normale Augmentation de la lordose lombaire proximale (LL-PS) Mac-Thiong, Spine 2003 Roussouly, ESJ 2013 La Maida, ESJ 2013 *Clément, ESJ 2013 *Newton, Spine 2010 *Blondel, ESJ 2012 Restauration d’une lordose ~ « idéale » (IP+10°) Modification des paramètres pelviens La restauration d’une cyphose normale dans les cas d’hypocyphose entraîne d’une part une augmentation de la lordose cervicale (ou une diminution de la cyphose cervicale), et d’autre part une augmentation de la lordose lombaire proximale, ce qui permet la restauration d’une lordose plus proche de la lordose idéale (IP+10°) Sans influencer l’orientation pelvienne

Objectif Améliorer l’adéquation entre le planning pré-opératoire et le geste réalisé Tige fabriquée sur mesure pour chaque patient selon planification ad hoc Evaluation de la faisabilité et des 1ers résultats radiologique Logiciels disponibles pour la planification pré-opératoire Notre objectif et d’insister sur la planification pré-opératoire de la correction sagittale, d’améliorer l’adéquation entre le planning pré-opératoire et le geste réalisé Pour cela, les tiges sont fabriquées sur mesure pour chaque patient selon une planification ad hoc sur logiciel dédié

Introduction: les tiges sur mesure chez l’adulte Voici un exemple de planification dans une déformation de l’adulte Nous nous sommes largement inspirés du travail de notre cher collègue Vincent Fière, qui est à l’origine du concept des tiges sur mesure V. Fière

Materiel & Méthode 1 3 2 Analyse des paramètres La planification commence par l’analyse de clichés full spine F+P Voici un cas de scoliose lenke 2 avec hypolordose lombaire On planifie le montage souhaité et on impose un profil à la tige Dans la simulation, on tient compte de l’  « allongement » du rachis dû à la correction coronale On crée donc un modèle informatique de tige spécifique pour ce patient, qui est ensuite produite industriellement Analyse des paramètres Simulation de la correction sagittale

Materiel & Méthode Cintrage de la tige Tige en chrome cobalt Ø 6 mm Cyphose thoracique = 35° pour les incidences <60°, 40° pour les incidence > 60° Cyphose T10-T12 = lordose T12-L2  Lordose lombaire = incidence pelvienne + 10° Lordose lombaire proximale = LL – Pente sacrée pré-opératoire Pour le cintrage industriel de la tige (en chrome cobalt Ø 6 mm) , nous avons proposé les critères suivants: Cyphose thoracique = 35° pour les incidences <60°, 40° pour les incidence > 60° Cyphose T10-T12 = lordose T12-L2  Lordose lombaire = incidence pelvienne + 10° Lordose lombaire proximale = LL – Pente sacrée pré-opératoire

Materiel & Méthode - 9 SIA entre juillet et novembre 2014 - Age moyen: 14 ans Montage: vis à tous les étages ± pinces sur la vertèbre proximale dans les montages thoraciques Réduction par translation sur 2 tiges Nous avons opéré 9 SIA avec cette procédure La réduction a été réalisée par translation sur 2 tiges Nous avons mis essentiellement des vis pédiculaires à tous les étages sauf sur la vertèbre proximale

Resultats 1 tige recoupée Pas de modification du cintrage Nous avons dû couper une tige qui était trop longue Aucune modification du cintrage n’a été nécessaire

Cobb courbure principale coronale Pourcentage de correction (%) Resultats Correction coronale Cobb courbure principale coronale   Pourcentage de correction (%) PRE-OP POST-OP T11 - L4 : 41,8 T11 - L4 : 2,2 99,4 T10 - L3 : 50,9 T10 - L3 : 12,7 75 T8 - L1 : 51,4 T8 - L1 : 14,7 71,4 T8 - L1 : 39,7 T8 - L1 : 7,8 80 T5 - T11 : 40,3 T5 - T11 : 10,9 73 T6 - T12 : 49,1 T6 - T12 : 13,2 73,2 T6 - T11 : 43,2 T6 - T11 : 16,3 62,3 T9 - L2 : 60,1 T9 - L2 : 25,3 58,3 moyenne: 74% La correction coronale moyenne était de 74% , concordante avec les résultats de la littérature

Resultats: Équilibre sagittal Cyphose T4-T12 (SIA thoraciques) Pre-op Post-op Cyphose impartie à la tige Sous-groupe Normocyphose 37 43,3 33,75 28,7 32,9 28,95 29 29,5 33,72 Sous-groupe Hypocyphose 4,8 25,5 34,18 5,7 20,1 23,82 2,3 28,8 46,58 Cyphose post opératoire instrumentée normale dans tous les cas Dans le groupe normocyphose, les valeurs de la cyphose pré-opératoire, de la courbure de la tige et de la cyphose post-opétratoire sont assez proches. Dans le groupe hypocyphose qui nous intéresse particulièrement, la valeur de la cyphose post-opératoire se situe entre la courbure de la tige et la cyphose pré-opératoire; dans ce groupe, un aplatissement de la tige a été observé pendant l’intervention

Discussion -Petit effectif -Nécessité d’une technique permettant une correction sagittale -Prochaine étape: étendre ce processus aux tiges avec méplat pour dérotation Notre effectif est très limité Ce processus nécessite une technique puissante en terme de nombre d’ancrages, de gestes de libération et réduction, qui permette d’imposer au rachis le profil souhaité. Nous avons l’objectif d’étendre ce processus aux tiges de dérotation avec méplat

Discussion Avantages des tiges sur mesure: - Résistance accrue des tiges (à démontrer) - Gain de temps sur le cintrage - Meilleure concordance entre l’équilibre sagittal souhaité et celui réalisé - Nécessité de planification Les tiges sur mesure permettent un gain de temps et d’énergie sur le cintrage, une augmentation de résistance des tiges une meilleure concordance entre la planification et l’équilibre sagittal souhaité. Ceci devrait permettre aussi d’éliminer un facteur de confusion dans les articles sur l’équilibre sagittal des SIA qui est l’absence d’objectif post-opératoire clairement défini en terme d’équilibre sagittal En plus, ce processus impose au chirurgien de réfléchir au profil sagittal souhaité

Discussion: questions ouvertes Anticiper la diminution de cintrage peropératoire par un cintrage plus important en cas d’hypocyphose? Cyphose idéale 30° à 40° ? Selon IP? Nombre de vertèbres dans les courbures sagittales selon le type de dos (Roussouly)? La diminution de la courbure de la tige, observé en per-opératoire, n’a pas entraîné une perte de correction significative mais l’effectif est très petit Nous proposons d’anticiper cette diminution de courbure par un cintrage plus important dans les cas d’hypocyphose Pour l’instant nous avons retenu une cyphose idéale de 30° à 40° mais sommes ouverts à vos propositions pour affiner cette valeur – cible. Le nombre de vertèbres incluses dans les courbures sagittales pourrait varier selon le type de dos (Roussouly)