Souffrance fœtale chronique Etiologies Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U619 Tours

Souffrance fœtale chronique Souffrance : fait de souffrir, d'éprouver une douleur physique ou morale (petit Robert) Souffrance fœtale : état caractérisé par l'altération progressive ou brutale des principales fonctions du fœtus et en particulier de sa circulation cérébrale.

Un problème de définition J’ai souffert

Quels effets de la SFC Croissance insuffisante Hypoxie fœtale RCF Doppler MAF Altération des fonctions : Circulatoires Métaboliques Endocrines

Classification par familles

Classification par mécanismes Constitution génétique (programmation) Parents de petite taille, origine ethnique Pas de véritable restriction de croissance donc pas de sur-morbidité (constitutionnellement petit) Atteintes fœtales (fœtus malade) Pathologies infectieuses, chromosomiques, génétiques Pronostic est lié à la cause Restriction de croiss. (défaut nutritionnel) Insuffisance d'échanges placentaires Pronostic est lié au poids et au terme (si pas d'acidose fœtale)

Constitution génétique Chaque fœtus possède son propre potentiel de croissance dépendant de nombreux paramètres Morphotype parental Rang de naissance Sexe Aucune preuve scientifique Pour l'amélioration du diagnostic de RCIU De gain en terme de Mortalité périnatale Morbidité périnatale Mamelle et al. AUDIPOG 2003

Courbes « individuelles »

Atteintes fœtales Chromosomiques Triploïdie Trisomies 13, 18, 4p- Infectieuses CMV (atteinte placentaire et fœtale) Rubéole, toxoplasmose Parvovirus B19 ARBOVIRUS (dengue,chikungouya,..) Paludisme, tuberculose, ….

Atteintes fœtales Génétiques (>500 syndromes) Chondrodysplasies (scanner osseux) Dysmorphie (SLO, Silver-Russel, CdL…) - Atteintes toxiques Alcool Cocaïne, Médicamenteuse: subutex°,méthadone°, hydantoïne, immunosuppresseur, chimiothérapie, psychotropes, IEC… Environnementaux RCIU, Microcéphalie, Dysmorphie faciale : Antéversion narinaire ++, Ambiguité sexuelle, polysyndactylie ( post-axiale) Diag.: dosage biochimique /LA ou SF du 7 Déhydrocholestérol Récéssif autosomique , DM+++ SILVER-RUSSELL SYNDROM RCIU, Asymétrie des membres( souvent partielle), hypotrophie ++, normo-céphalie, Dysmorphie faciale : visage petit et triangulaire, front large et bombant, menton pointu Pas ou peu de DM, mécanisme en cours d ’étude, peut être disomie uniparentale du chromosome 7

Particularités Association à des signes échographiques Précocité de l’altération de la croissance fœtale Caractère symétrique du RCIU PC et PA sont touchés de façon symétrique Absence d’altération Doppler A Utérines A Ombilicales

Restriction de croissance Apport sanguin, métabolique ou gazeux maternel Atteintes CV (card. cyanogènes) ou respiratoires Hypoxie maternelle (tabac) Anémies chroniques Atteintes vasculaires DID Athérose Dénutritions maternelles sévères

Restriction de croissance Atteinte du muscle utérin Anomalies vasculaires et/ou constitutives des F.M.L. D.E.S. Syndrome Utérus polyfibromyomateux Malformations utérines

Atteinte vasculaire placentaire Insuffisance placentaire avec ou sans pré-éclampsie Primigeste Tabac Thrombophilies Lupus, SAPL Néphropathies, diabète Grossesses multiples Maladies inflammatoires chroniques (RCH, Crohn)

Atteinte métabolique placentaire Intoxications Tabac Drogues Polluants Infections CMV Paludisme Tumeurs placentaires Anomalies de forme (circum vallata)

Pathologie cordonnale Atteinte post-placentaire Insertion velamenteuse Nœud au cordon Tumeurs ou kystes Diminution de la gelée de WARTHON (constriction vasculaire,hypoplasie veine ombilicale.)

Particularités Caractère isolé (oligoamnios fréquent) Apparition plus tardive Caractère asymétrique du RCIU PC est longtemps conservé Perturbation des Dopplers A Utérines A Ombilicales Redistribution vasculaire

Conclusion Echographie de niveau II Bilan maternel Confirmation du RCIU (erreur de terme ++++) Analyse échographique et Doppler Bilan maternel Analyse des antécédents familiaux et personnels Recherche d'une intoxication (tabac, alcool, cocaïne, etc) Bilan infectieux (sérologies), recherche d’un diabète, d’une HTA Si RCIU a priori non vasculaire Caryotype fœtal (LA ou sang fœtal) Analyse PCR infectieuse liquide amniotique Dans tous les cas Surveillance échographique de la croissance et de la morphologie fœtale ++++