ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET Symposium des internes 08/12/2010

CAS CLINIQUE Homme de 49 ans ATCD: HTA, thyroïdite Douleurs épigastriques depuis 2 mois Pas d’intolérance digestive - 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80) Discrète anémie microcytaire

Para clinique Fibroscopie: Echo endoscopie lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm Echo endoscopie usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle) TDM TAP : pas d’extension à distance Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI)

ADCI qu’est-ce ? Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France (Ferlay Eur J Cancer 2010) Sujet jeune Mauvais pronostic (médiane 20 mois survie) (Piessen Ann. Surg. 2009)

Exactitude des biopsies : 90,4% Diagnostic de l’ADCI ? biopsies pADCI pADNCI bADCI 45 4 bADNCI 13 116 Exactitude des biopsies : 90,4% VPP: 91,8 % VPN : 89,9 % Sensibilité : 77,6% Spécificité : 77,6% Amielh sfcd 2009

PRONOSTIC et CARACTERISTIQUES Etude cas-témoin 59 patients ADCI vs 100 patients contrôles Appariement sexe, âge, score ASA, pTNM ADCI: facteur pronostique péjoratif SRC vs Non-SRC Significativité Carcinose péritonéale Plus fréquente p=0,013 Envahissement ganglionnaire Plus important p<0,001 Résection R0 Moindre p=0,019 Récidives Plus précoces p= 0,058 Médiane de survie Plus faible 20 vs 36 mois Piessen Ann. Surg. 2009

DE CE FAIT NOTRE PRISE EN CHARGE : Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinose Gastrectomie totale Extemporané recoupes Surveillance intensive

TRAITEMENT PERI OP ? Chimiorésistance des ADCI CT péri opératoire standard dans le traitement ADK estomac et JOG (Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007) MAIS pas d’analyse sous groupe ADCI Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI (Mac Donald ASCO 2009) Chimiorésistance des ADCI (Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep 2000)

Chirurgie seule Vs CT péri opératoire Etude française multicentrique (18 centres), rétrospective de 01/1997 à 12/2009 Etude 2 groupes CHIR (n=753) Vs CT péri op (n=171) Médiane survie globale Groupe Chir 12,7 mois Groupe Chimio 8,6 mois Taux survie 60 mois 3,4% Taux survie 46 mois 0% Chirurgie seule Vs CT péri opératoire Dr M Messager sfcd 2010

Suite Cas Clinique Cœlioscopie exploratrice Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0 Surveillance

Suite Cas Clinique ( à 10 mois) AEG Sub-occlusion TDM normal TEP normale ( Sensibilité TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise) CAT : exploration chirurgicale LAPARO

Exploration chirurgicale => carcinose péritonéale

Traitement ? CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007) CHIP ? L’exérèse complète de la CP associée à la chimio-hyperthermie intra péritonéale (CHIP) est un échec pour les cancers de l’estomac car 14% sur 159 patients colligés dans l’enquête de l’AFC sont en vie à 5 ans Glehen O Ann Surg Oncol 2010;17:2370-7.

PISTES… PHRC 2011 CHIP prophylactique Instillation intra péritonéale d’immunothérapie après cytoréduction (Catumaxomab) carcinose péritonéale modérée