Placenta accreta Prise en charge régionale Franck PERROTIN Pôle de Gynécologie Obstetrique, Médecine Foetale et Reproduction Humaine CHU Bretonneau 37 000 - TOURS

Définition Villosités choriales directement en contact avec les fibres musculaires du myomètre Sur tout ou partie de la face maternelle Plus ou moins profondément dans le myomètre

Définition

Physiopathologie Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005

Incidence croissante Incidence multipliée par 10 ces dernières décennies (1/500 à 1/2500) Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005

Facteurs de risque Deux principaux Facteurs de risque Placenta praevia Antécédents de césarienne Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985c

Diagnostic prénatal Echographie IRM Sens. 77% - Spec. 96% Sens 88% Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006

Prise en charge « extirpative » Tentative de délivrance complète Transplacentaire en cas de placenta praevia antérieur Prise en charge anesthésique « musclée » Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B-Lynch ou Cho) Embolisation utérine Hystérectomie d’hémostase souvent nécessaire

Prise en charge « conservatrice » Série de port-Royal 2 périodes 01 1993- 06 1997 07 1997- 12 2000 Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004

Comparaison historique Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004

Comparaison historique Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007

Risques des traitements conservateurs Complications 11% Endométrite, nécrose ITU récidivante Choc septique Hémorragie secondaire Hystérectomie différée Synéchies Alanis M et al. Fertil Steril 2006 Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006

Tentative de délivrance ? Alanis M et al. Fertil Steril 2006

Série rétrospective région Ouest 2001-2007

Séries conservatrices

Quels outils diagnostiques

Outils complémentaires Echographie de contraste : - Injection d’un produit de contraste constitué de microbulles gazeuses - Double intérêt : Rehaussement du contraste tissulaireanalyse des limites/organes de voisinage Analyse dynamique de la perfusion tissulaire - Innocuité chez l’animal - pas d’AMM en cours de grossesse. publications en faveur de l’innocuité des produits de contraste ultrasonores [22-32].

Echographie de contraste

Echographie de contraste

Quelles patientes Facteurs de risque de placenta accreta Utérus cicatriciel et placenta bas inséré Placenta bas inséré et âge > 35 ans Etude prospective sur trois centres Tours Poitiers Angers Effectif nécessaire : 100 patientes

Conclusion Supériorité du traitement conservateur sur la prise en charge extirpative Moins d'hystérectomies Moins de produits dérivés sanguins Fertilité ? Résultats dépendants des outils diagnostiques