Démarche diagnostique dans les infections du Rachis Proposition d’algorythme L Bernard Tours

Quand y penser ? Facteurs de risques « potentiels » Evident : Fièvre + dorsalgies inflammatoires Fistule /matériel Cicatrice inflammatoire, Plus difficile dorsalgie chronique + radiographies pas franchement inquiétantes sans contexte infectieux évident Chirurgie du rachis Infiltration Facteurs de risques « certains » Facteurs de risques « potentiels » Post op: Pb cicatrisation - hématome Infection à distance Bactériémie Drogue IV Comorbidités Bilan Inflammatoire ? Imagerie ? Ponction Biposie ? Hémocultures ?

Quels examens? Bilan Inflammatoire CRP VS Imageries: Radiographies standards IRM TDM Bactériologie: -hémocultures -Ponction Biopsie -Prélèvements superficiels :

Biologie VS: sensible mais peu spécifique CRP: utile : orientation diagnostique mais 8% des SDI à taux normal Suivi PCT: aucun intérêt

Radiographies Standards Faible coût, reproductibilité, accessibilité Toujours réalisée dans le bilan initial. Elimine des diagnostics différentiels. Permet le suivi évolutif

Imagerie par Résonance Magnétique Absence d'irradiation, possible chez l’insuffisant rénal Signes précoces et Très bonne résolution spatiale et en contraste Meilleur examen diagnostique (sensibilité et spécificité élevées) Evaluation de l'extension aux tissus périphériques + espace péridural Si spondylodiscite : faire une panIRM Contre indication: Pace maker Illisible si matériel Pas d'indication dans le suivi

TomoDensiTométrie Très bonne résolution spatiale Examen de choix pour l'analyse fine des structures osseuses. Peut orienter vers des diagnostiques différentiels Recherche un séquestre osseux et du gaz intra osseux (IRM en défaut devant ces signes) Permet de guider les gestes notamment les PBDV, le drainage d'abcès ou des prélèvements profonds.

Microbiologie Hémocultures: répétées (3 paires) 60% (+) si SDI PDBV Indispensable si hémocultures négatives 1ère: 40% + 2ème : 80% + Arrêt Antibiotiques (> 14 j) 3 biopsies + examen anatomopathologie +/- Ensemencement sur flacon hémoculture Prélèvements superficiels/fistule: non

Toujours rechercher les autres éléments indispensables au suivi Suivi radiologique: Radiographie standards : 6 s, 3 mois, 12 mois TDM: M3 IRM: non Echographie cardiaque (si Gram +) ETT et ETO (sauf rachis cervical) Recherche de la porte d’entrée autres localisations (clinique, imagerie)

Rachialgies « inflammatoire » Imagerie évocatrice + hémocultures Hémoculures - Hémocultures + avec micro-organismes    »indiscutables» PBDV (1) + - + PBDV (2) Drainage si compression et/ou matériel Ablation ou non du matériel Antibiotique adaptée - Autres diagnostiques: -anapath: tumeur, microcristaux…. -germes intracellulaires/PCR sérologies -mycobactéries, mycologie