Evaluation du protocole microdose dans le suivi radiologique des scolioses idiopathiques de l’adolescent par stéréoradiographie EOS Brice Ilharreborde, Emmanuelle Ferrero,  Guy Sebag,  Keyvan Mazda 2015 Hôpital Robert Debré

Introduction Scoliose Idiopathique de l’adolescent (SIA) Suivi radiologique régulier Long terme Importante dose d’irradiation cumulée 1 Naturelle: 2.4 mSv/an Rx rachis (F+P): 3 mSv 2 Associée à un risque de cancer 3 +2% de cancer du sein ou de la thyroïde Respect du principe ALARA “as low as reasonably achievable” 4 Pronostic et meileure therap Photo radio normale Normal 2.4mSv csq sup 10 1 Ronckers, Radiat Res 2010 2 Mettler, Radiology 2009 3 Bone, JPO 2000 4 ICRP, 2013

Introduction Système de stéréoradiographie EOS (EOS imaging, Paris, France) 1 Debout Faible dose d’irradiation : - 6x Reconstruction 3D Mesures EOS 3D validées dans la SIA 2 Nouveau protocole d’acquisition: EOS microdose 3 Moins d’irradiation Plus rapide Altère qualité image Importance 3D SRS Validite pre to post BI Rx Microdose faible Avancee technologique 1 Dubousset, RCOT 2007 2 Ilharreborde, Spine 2010 3 Alison, JFR 2013

Objectif Evaluer la reproductibilité et répétabilité des mesures avec le système EOS microdose, afin de valider son utilisation en routine clinique Eos/ microD

Matériels & méthodes Etude prospective 35 Patients Exclusion Mars-Juillet 2013 35 Patients 7-21 ans Scoliose idiopathique Non opérés Exclusion 3 patients avec anomalies de la charnière lombosacrée Verif BI

EOS microdose protocole Matériels & méthodes Radiographies EOS microdose Paramètres d’acquisition radiologique Dose moyenne au centre de la cabine de 63 µGy   EOS protocole EOS microdose protocole sagittal latéral Air Kerma (µGy) 132 214 19 44 kV 90 105 65 mA 200 250 80 6X que conventionnal EOS kV : kilovolts mA : milliamperes DAP : dose area product Gy : Gray Air Kerma : kinetic energy released per unit mass in air, corresponding to the entrance skin radiation dose received by the patient in the center of the cabin Microdose acquisitions were performed using a small focal spot with copper filtration. Air kerma was calculated at the centre of the EOS cabin (radiation dose received by the patient

Matériels & méthodes Reconstructions 3D « fast spine » Par 3 opérateurs expérimentés, 2 fois 6X que conventionnal EOS kV : kilovolts mA : milliamperes DAP : dose area product Gy : Gray Air Kerma : kinetic energy released per unit mass in air, corresponding to the entrance skin radiation dose received by the patient in the center of the cabin Microdose acquisitions were performed using a small focal spot with copper filtration. Air kerma was calculated at the centre of the EOS cabin (radiation dose received by the patient

Matériels & méthodes Paramètres radiographiques Angle de Cobb Sagittaux rachidiens Pelviens Analyse statistique Description des données démographiques et radiographiques Reproductibilité inter-observateurs Répétabilité intra-observateurs Coefficients de corrélations intraclasses (ICC) Comment BI calcule ISO? Radio des parametres Norme ISO 5725-2

Résultats Démographiques Age: 12.2 ans [11-18] IMC: 18.5 kg/m2 [14-26] Paramètres radiographiques Fusion des @ 28 female and 22 male 5 +- 2

Coefficient de variation (%) Résultats Reproductibilité et répétabilité (norme ISO) 5725-2) Angle de Cobb Δ intra < 4°, Δ inter < 5.5° Paramètres rachidiens Δ intra < 6°, Δ inter < 8.5° Parametres pelviens Δ intra < 5.5°, Δ inter < 8.0° Intra-opérateur répétabilité Coefficient de variation (%) Inter-opérateur Reproductibilité Cobb (°) 3.6 7.4 5.4 11.1 T1-T12 (°) 4.8 8.1 7.1 11.9 T4-T12 (°) 4.5 10.3 5.7 12.9 L1-S1 (°) 5.8 5.3 8.2 7.6 IP (°) 5.2 7.8 7.9 PS (°) 6.3 7.0 8.4 PT (°) 1.3 8.6 1.9 12.1 This coefficient is defined as the ratio of the standard deviation to the mean, and expresses the extent of variability in relation to the mean of the results 192 reconstruct

Excellentes corrélations > 0.9 Résultats Coefficient de corrélation intraclasse Excellentes corrélations > 0.9 ICC 95% IC Cobb (°) 0.98 0.954 - 0.991 T1-T12 (°) 0.94 0.824 - 0.966 T4-T12 (°) 0.879 - 0.977 L1-S1 (°) 0.92 0.685 - 0.938 IP (°) 0.95 0.855 - 0.973 PS (°) 0.725 - 0.946 VP (°) 0.99 0.917 - 0.985

Discussion Irradiation Paramètres 3D obtenus en moins de 5min Variabilité < 8.5° proche d’un EOS normal et de la radiographie standard 1,2,3   Rachis coronal Rachis sagittal EOS microdose (mGy) 0.019 0.044 EOS (mGy) 0.146 0.178 Radiographies(mGy) 1.662 1.862 Scanner (mGy) 15.6   Full spine PA Full spine Lat EOS microdose (mGy) 0.019 0.044 EOS (mGy) 0.146 0.178 X-ray film (mGy) 1.662 1.862 Fullspine CT scan (mGy) 15.6 Lumbar CT scan (mGy) 5.6 Low dose fullspine CT scan 5 Low dose lumbar CT scan (mGy) 0.1 1 Ilharreborde, Spine 2011 2 Morissy, JBJS 1990 3 Kim, Radiographics 2010

Conclusion Microdose «fast spine» Utilisable en routine clinique Mesures reproductibles Radiation réduite Gain de temps Justifie apres diag initiale Certes si insuffisant pour diag initiale semble convenir au suivi radio

Conclusion Perspectives Plus de paramètres Reproductibilité postopératoire Patients en surpoids Grande déformation Justifie apres diag initiale Certes si insuffisant pour diag initiale semble convenir au suivi radio IMC 28