Rachis non “déformés” et Parkinson Deux questions Doherty Lancet 2011 Quels sont les risques de déstabilisation après chirurgie du rachis chez le parkinsonien? Peut-on avoir un bon résultat , durable dans la chirurgie du rachis dans le cadre de la maladie de Parkinson? Stéphane Wolff & Jean-Louis Tassin Hôpital Saint-Joseph Paris Hôpital Belle Isle Metz 45ème Réunion du GES 21 et 22 mars 2014 Nice

Déformation évolutive et rapide après chirurgie du rachis : est ce que cela existe? 10 ans de consultation : en utilisant des mots clés scoliose ,parkinson,camptocormie 61 patients vus pour scoliose et Parkinson Trois patients avaient une déformation évolutive après chirurgie de Parkinson non déformé Est ce que j’en ai vu? Oui ! Activité opératoire: pas, à ma connaissance de déformation évolutive post-opératoire. J’ai eu comme tous des complications mais pas celle-là! (2300 interventions) Donc ,cela existe mais peu fréquent

dans deux cas extension au rachis dorsal Et les autres ? Babat, 2004 Spine 7 patients non déformés Tous repris dans deux cas extension au rachis dorsal Koller,2010,European Spine Journal 18 patients scoliose et parkinson 44% échec de chirurgie préalable Moon 2012 J Spinal Disord Tech : 18 cas non déformés Pas de déformation évolutive suivi moyen de 52 mois Période opératoire de huit ans 12 mauvais résultats Résultats un peu contradictoires: Ça existe mais difficile de donner un ordre de grandeur pour la fréquence. Moon attribue son absence de deformation progressive a des fusions toujours courtes et a la selection des patients

Et le GES? Étude multicentrique exhaustive avec auto-questionnaire et reconvocation des patients parkinsoniens Sondage internet : Simple Tous les membres peuvent facilement participer On s’approche mieux de l’exhaustivité pour la participation

87 membres s’occupant des adultes 36 réponses 27 chirurgiens 6 médecins 3 non médecins une réponse le 18 mars à 20H12 non comptabilisée calculs déja faits 28 oui 8 praticiens n'ont jamais pris en charge ce type de pathologie dont 4 chirurgiens, 2 médecins, deux non médecins

9/36 beaucoup plus fréquent 13,6% 4/38 même taux 11% 9 inexprimées 25% 52,4% si chirurgien bp plus fréquent 6/27 plus fréquent:11/27 même taux: 4/27 si médecin: 3/6 bp plus 3/6 plus une certaine unanimité

chirurgiens: 13/27 non 11/27 oui 2 non exprimés 15 non 17 oui 4 non exprimés médecins: 4 /6 oui 2/6 non

sévérité de l'atteinte neurologique : 15 ancienneté des troubles neurologiques: 1 petite déformation clinique :1 ancienneté et sévérité 3 sévérité et nécessite d'arthrodèse 4 sévérité ancienneté ,nécessite arthrodèse:1 sévérité ,ancienneté ,nécessite arthrodèse, petite déformation rachidienne 4 Non exprimés :7 12 associations

Enseignement et discussion Quels sont les risques de déstabilisation rapide après chirurgie du rachis chez le parkinsonien? Un faible risque existe Personne n’en connaît exactement la fréquence, Facteur de risque : sévérité de l’atteinte neurologique Peut-on avoir un bon résultat , durable dans la chirurgie du rachis dans le cadre de la maladie de Parkinson? Oui mais le taux d’échec douloureux et fonctionnel est nettement plus important avec le Parkinson

Alors qu’est ce qu’on fait Alors qu’est ce qu’on fait? : essai de recommandation pour les chirurgiens Ne pas prendre la maladie de Parkinson comme un antécédent sans conséquence Parfois savoir la dépister Apprécier la sévérité de l’atteinte neurologique et sa progression récente (aide de la consultation de neurologie avec demande précise) Essayer d’apprécier l’équilibre clinique , et interroger sur ses variations Avoir des grands clichés du rachis qui renseignent sur le meilleur équilibre du patient Souvent rediriger vers un traitement médical Discuter avec le patient du risque particulier d’échec. Avis personnel: privilégier chirugie mini-invasive, si arthrodèse paraît indispensable la plus courte possible . Bénéfices d’une prise en charge en rééducation dans le séjour post-opératoire

Merci de votre attention matinale