Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Tiges de croissance bilatérales Expérience du Growing Spine Study Group B. Ilharreborde Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Principe des doubles tiges de croissance mise en place de 2 ou 4 tiges sous cutanées ou intramusculaires, avec connecteurs distractions à intervalles réguliers accompagner la croissance rachidienne et thoracique « corset interne » éviter la fusion

Evolution des pratiques au sein du GSSG = = = GSSG (2002): 36 chirurgiens 22 centres / 7 pays

Recommandations retarder le programme de distraction indications: 1 année d’attente = 13% de complications en moins indications: avant 10 ans courbure > 60° information à la famille +++

intervalles de distraction de 6 mois maximum Gain de taille proche de la croissance physiologique entre 5 et 18 ans (1.2 à 1.7 cm/an) Akbarnia et al. Spine 2008

Considérations techniques éviter dissection sous-périostée positionner les tiges sous le fascia pas de fusion apicale fixation solide et fusion aux extrémités (4 ancrages / 2 niveaux) crochets = cross links surveillance neurophysiologique +++ (2- 3% complications neuro) corset les 6 premiers mois

Schroerlucke et al. Spine 2012 Complications 55% des patients moyenne de 2.2 complications / patient résolues au cours d’une distraction dans 58% procédure non prévue dans 10% des doubles tiges risque X 2.9 si scoliose syndromique double vs simple: infections échec mécanique d’un implant Hypercyphose 30% risque X 3.1 Bess et al. JBJS Am 2010 Schroerlucke et al. Spine 2012

Complications Taux de complication / procédure : 18% ex: début à 6 ans, en vue d’une arthrodèse vers 11 ans 10 distractions = risque de complications > 65% Taux de complication / procédure : 18% Chaque intervention augmente le risque de complication de 24%

Complications: fractures de tige Incidence 15% 3.4 fois moins en cas de tiges bilatérales (10% vs 36%) Tige convexe +++ Proche des connecteurs Yang et al. Spine 2011

Complications: fractures de tige Patient Implant marchant scoliose syndromique ATCD de fracture de tige hypercyphose poids = NON tige unique acier diamètre < 4.5mm connecteurs courts type d’implant = NON

Complications Echec mécanique des implants 1 ou 2 vis insuffisantes à l’extrémité proximale d’un montage long Skaggs et al. JPO 2013

Complications: enraidissement Age moyen lors de la mise en place des tiges: 5.7 ans Amélioration du Cobb uniquement lors de la première distraction Sankar et al. Spine 2011

Transition distraction - fusion Age moyen: 11-13 ans Durée moy du prg de distraction: 5 ans Indications fin de croissance problème (mécanique, infection) raideur Niveaux identiques 55% +1 dans 15% et +2 dans 9% Extension proximale car PJK ou échec mécanique distale pour équilibre frontal Flynn et al. JBJS Am 2013

Transition distraction - fusion exposition difficile saignement X 3 (450 à 1000 mL) ancrages fusionnés, réutilisés en changeant les implants fusion spontanée ? rachis peu mobile (19%) ou fusionné (62%) risque neuro ? (3%, d’évolution favorable dans la série)

Transition distraction - fusion correction frontale in situ ou <20% dans 18% Entre 20 et 50% dans 48% >51% dans 15% ostéotomies dans 24% +++ correction sagittale difficile +++ 5 ans

Conclusion: tiges bilatérales de croissance efficaces mais taux élevé de complications adhérence de la famille: intervalles de distraction +++ gain faible après 4-5 distractions (2-3 ans) retarder +++ fusion partielle ou complète dans 81%: arthrodèse difficile plan sagittal et PJK: rôle du halo avant l’arthrodèse définitive ?

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Merci de votre attention Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014