F. Paternostre , Y.P. Charles , E.A. Sauleau , J.-P. Steib Alignement sagittal cervical dans les hypercyphoses de l’adulte traitées par instrumentation postérieure et cintrage in situ F. Paternostre , Y.P. Charles , E.A. Sauleau , J.-P. Steib  

OBJECTIFS Identifier les types d’équilibre sagittal cervical dans les hypercyphoses thoraciques Etudier la relation entre l’équilibre de la colonne cervicale et la colonne thoracolombaire Etudier l’effet de la correction chirurgicale par instrumentation postérieure Analyser la cyphose jonctionnelle proximale Objectiver les changements positionnels adaptatifs du segment cervical mobile

MATERIEL ET METHODES Cohorte: 23 patients (10 H-13F; âge moyen: 32.7ans) Traitement chirurgical: 6 instrumentation P 17 thoracoscopie et instrumentation P Correction par cintrage in situ Mesures radiologiques: Pente T1, cyphose T1-T4, cyphose T4-T12 Lordose L1-S1, IP, TP, PS C2 et C7 SVA Lordose C0-C2, C2-C7, C2-C4, C4-C7 Utilisation du modèle Bayesien et des corrélations de Spearman

ETUDE PREOPERATOIRE Groupe A LORDOSE PARAMETRES Groupe B CYPHOSE p(β>5) -15.6° ± 14° Lordose C2-C7 11.6° ± 7.8° 0.759 74.6° ± 11.5° Cyphose T4-T12 59.4° ± 5° 0.971 -72.8° ± 10.6° Lordose L1-S1 -65.8° ± 8.5° 0.974 49.8° ± 15.3° Incidence pelvienne 44.2° ± 7.7° 0.907 -21.6° ± 8.4° Lordose C0-C2 -29.4° ± 10.4° 0.851 39.5° ± 16.6° Pente T1 18.6° ± 8.5° 0.480 5°± 12.4° Cyphose T1-T4 -5.8°± 12.6° 0.496 The inclination of the C7-T1 junctional area seems to trigger the amount of cervical lordosis. Tendance à l’extension de la tête dans le groupe B Paramètres de translation de la tête C2 et C7 SVA pas différent

Coefficient de correlation(r) ETUDE PREOPERATOIRE Paires Coefficient de correlation(r) Significance (p) Cyphose T4-T12 Lordose C2-C7 -0.7092 0.0001 Incidence pelvienne Lordose L1-S1 -0.4602 0.0136 Pente T1 -0.9043 <0.0001 Cyphose T1-T4 -0.5749 0.0021 Lordose C0-C2 -0.3588 0.0464 Although C0-C2 lordosis was significantly higher in group B (compensatory extension of the head), a correlation between cervical and occipitocervical lordosis was not evidenced Correlation significative entre les 4ères paires

ETUDE POSTOPERATOIRE Paramètres Préopératoire Postopératoire Dernier recul p(β>5) Cyphose T1-T4 2.7° ± 12.9° 13.3° ± 14° 16.8° ± 16.8° 0.973 T4-T12 71.6° ± 12.3° 37.9° ± 11.1° 38.5° ± 13.6° >0.9995 Lordose L1S1 -71.3° ± 10.4° -55.2° ± 12.2° -53.6° ± 14.5° 0.961 Incidence pelvienne 48.6° ± 14.1° 48.9° ± 14.8° 48.1° ± 14.1° 0.154 Tilt pelvien 10.1° ± 9.2° 11.6° ± 9.5° 12.3° ± 8.1° 0.091 Pente sacrée 38.5° ± 9.1° 37.3° ± 9.4° 35.8° ± 11.2° 0.195 Although not significant, an average increase of 3.5° of T1-T4 kyphosis was observed in the postoperative course (Table 4). PJK (increase >10°) occurred in 11/23 patients within the first postoperative year, and 15 patients presented PJK at last follow-up. There was no significant relationship between PJK and cervical alignment type changes (p = 0.9999). 1/ La correction de l’hypercyphose diminue la lordose lombaire L1-S1 et augmente la cyphose T1-T4 2/ La correction d’un paramètre est stable dans le temps 3/ Les paramètres spinopelviens ne sont pas modifiés (IP, TP, PS)

ETUDE POSTOPERATOIRE Paramètres Préopératoire Postopératoire Dernier recul p(β>5) Lordose C0-C2 -23.3° ± 9.2° -22.9° ± 11.7° -23.4° ± 15.3° 0.162 Lordose C2-C7 -9.7° ± 17.1° -12.1° ± 15.4° -12.9° ± 17.1° 0.365 C2 SVA 34.6 ± 45.9 mm 40.3 ± 38.9 mm 48.4 ± 40.8 mm 0.693 C7 SVA 16.5 ± 35.4 mm 15.6± 34.4 mm 21.3 ± 28.9 mm 0.536 C2-C7 SVA 18.5 ± 17.7 mm 23.5 ± 19.2 mm 27.1 ± 22.1 mm 0.669 The average SVA C2 increased by 13.8 mm from preoperative to last follow-up, describing an anterior migration of C2. The average SVA C7 increased by 4.8 mm and Δ-SVA C2-C7 increased by 8.6 mm. Although not significant, an anterior plumb line translation mainly occurred at C2 and to a lower extent at C7. 1/ La correction de l’hypercyphose ne modifie pas les paramètres cervicaux 2/ Il existe une translation antérieure de la ligne de plomb qui s’opère surtout en C2 3/ La colonne cervicale garde le même équilibre qu’en préopératoire

ETUDE POSTOPERATOIRE Au dernier contrôle, deux tiers des patients ont présenté une cyphose thoracique jonctionnelle (CTJ)(>10°). Aucune corrélation significative n’a pu être mise en évidence entre CTJ et l’équilibre cervical (p=0.9999). Aucune corrélation significative n’a pu être mise en évidence entre l’incidence de CTJ et le niveau d’instrumentation proximal (p=0.6707).

CONCLUSIONS Chez les patients présentant une hypercyphose thoracique, la colonne cervicale peut apparaitre en cyphose ou en lordose. La principale différence morphologique entre ces deux groupes est l’importance de la cyphose T4-T12. Elle est plus grande chez les patients présentant une lordose cervicale. Ces patients ont une incidence pelvienne ainsi qu’une lordose lombaire plus grande. Elle est plus petite chez les patients présentant une cyphose cervicale; leur incidence pelvienne et leur lordose lombaire sont plus petites. La cyphose thoracique projette la colonne cervicale vers l’avant qui décompense et perd sa lordose. Equilibre= alignement en cyphose ou lordose

CONCLUSIONS L’équilibre cervical est conditionné par l’importance de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire. L’inclinaison de C7-T1 apparait comme l’élément clé dans la détermination de l’équilibre cervical. La correction de l’hypercyphose thoracique augmente la cyphose T1-T4 et diminue la lordose lombaire L1-S1. La correction de l’hypercyphose thoracique ne modifie pas les paramètres pelviens et la position de la tête dans le plan sagittal. Ainsi la balance globale reste inchangée et la colonne cervicale garde sa position préopératoire Equilibre= alignement en cyphose ou lordose

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