Chirurgie de la déformation et Parkinson C. Scemama, B. Bouyer, G. Riouallon, S.wolff 45ème Réunion du GES 21 et 22 mars 2014 Nice

Buts de l’étude Bénéfices d’une telle chirurgie chez le parkinsonien: Rétablissement de l’équilibre sagittal et frontal Résultats fonctionnels Complications

Matériel et Méthode Etude multicentrique (7 centres): Angers H.F.Parent Bordeaux J.M. Vital ; I. Obeid ; L. Boissière Lyon P. Roussouly ; F. Laouissat Beaujon (Paris) P. Guigui ; c. Scemama Pitié-Salpétrière (Paris) J.Y. Lazennec ; H. Pascal-Moussellard Saint Joseph (Paris) b. Bouyer ; S. Wolff ; G. Riouallon Strasbourg J. P Steib ; C. Dupin ; S. Schuller

Précaire (déséquilibre compensé) Matériel et Méthode Etude Rétrospective, à partir du logiciel KEOPS Analyse descriptive : chirurgies et complications (Analyse des facteurs de risque) Evaluation fonctionnelle au dernier recul 2 groupes d’évaluateurs en aveugle Résultat Equilibre Autonomie Bon équilibré oui Douteux Précaire (déséquilibre compensé) incertaine mauvais Déséquilibre certain Perte importante

Matériel et Méthode Evaluation de l’équilibre : pré opératoire au dernier recul Plan frontal : Gite frontale de C7 Plan Sagittal : Index de Barrey Angle spino-sacré

Résultats : Population (N=48) Variable N (%) Age (ans) 67 (41-80)* Femme 39 (81%) Equilibre   Déséquilibre compensé 14 (29%) Déséquilibre décompensé 34 (71%) Nature de la scoliose Lombaire 22 (46%) Thoraco-lombaire 26 (54%) Thoracique Déformation radiologique Gite frontale de G7 15,8 (6,8-20,4)* (N=25) Index de Barrey modifié 86% (N=29) SSA 98 (91-111)* (N=29) Age (ans) 67 (41-80)* Déséquilibre décompensé 34 (71%) * Médiane et interquartile

Résultats : Chirurgie initiale Médiane de 14 étages fusionnés (6-17) 17 doubles temps (35%) 7 Ostéotomies intervertébrales 11 Ostéotomies trans-pédiculaires

Résultats : Reprises 50 % de patients Etages fusionnés : m=14, 6-23) 3 OTP complémentaires 5 arthrodèses antérieures complémentaires

Etiologies des reprises

Résultats cliniques Résultats fonctionnels N = 48 1 an de recul : N = 40 Bon 17 (35,4%) 11 (28%) Douteux 16 (40%) Mauvais 14 (29,2%) 13 (32%) Bon 17 (35,4%) 11 (28%) Recul moyen (depuis dernière chirurgie) : 17,5 mois (0-120)

Résultats radiologiques Equilibre N = 48 Equilibré 24 (50%) Déséquilibre compensé 6 (12,5%) Déséquilibre décompensé 18 (37,5%) Equilibré 24 (50%) Déformation radiologique  N Gite frontale de G7 3,5 (1,5-7,6)* N=39 Index de Barrey modifié 51,4% N=37 SSA 114 (109-122)* N=37 * Médiane et interquartiles

Facteurs pronostiques de mauvais résultat Déséquilibre décompensé pré-opératoire (OR 0,27; IC 0,07-0,99) Déséquilibre post opératoire : compensé (OR 0,36) Décompensé (OR 0,04, p<0,001) Déséquilibre frontal post opératoire(OR 0,47, IC 0,27-0,8) Analyse multivariée : Déséquilibre frontal radiologique (OR 0,44)

Un équilibre restauré au prix de multiples reprises 71 ans durée totale du traitement 1 an T2-sacrum voie postérieure Démontage supérieur Reprise postérieure Temps antérieur L4-S1 Syndrome jonctionnel sus jacent Arthrodèse circonférentielle C2T2

L’évolution du parkinson : Source d’échec Post opératoire A 2 ans post opératoire

Sélectionner ses patients? 3 ans post opératoire T10-S1 Temps antérieur L3L5

Conclusion Résultats incertains : Bénéfice fonctionnel ? Chirurgies extensives Nombreuses complications Nombreuses reprises Bénéfice fonctionnel ? Patients demandeurs Conditionné par l’obtention d’un équilibre correct Sélection des patients +++

Remerciements Dossiers : Angers : HF. Parent (1) Bordeaux : JM Vital, I. Obeid , L. Boissière (14) Lyon : P. Roussouly, F. Laouissat (11) Beaujon : P Guigui, C. Scemama (5) Pitié salpétrière: JY Lazennec, H. Pascal Moussellard (4) Saint Joseph: B. Bouyer, S. Wolff, G. Riouallon (8) Strasbourg: JP. Steib, C. Dupin, S. Schuller (5) Ajouter noms internes et chefs