Mesure de la rotation vertébrale par scanner vs EOS 3D dans les scolioses idiopathiques opérées  F. Solla*, H. Darmanté*, A. Tran, P. Caron**, B. Leloutre**, D. Céléa**, V. Bernasconi**, J.L. Raynier*, V. Rampal*, J.L. Clément* * Orthopédie Infantile ** Radiologie pédiatrique *** Pédiatrie

Conflits d’intérêts Aucun conflit pertinent Nu bleu Picasso (1902)

Introduction EOS 3D permet la mesure des rotations vertébrales* Cette mesure a été validée dans les scolioses non opérées** Cette mesure dans les scolioses opérées est reproductible entre observateurs entraînés*** mais n’a pas été validée de façon formelle dans une étude comparative avec le scanner * Glaser, Spine 2012 ** Al-Aubaidia, JPO 2013 *** Ilharreborde, Spine 2011

Buts de l’étude (1) Vérifier notre expertise dans la mesure de la rotation axiale par EOS 3D dans les scolioses non opérées Autrement dit: Les reconstruction EOS 3D des scolioses peuvent être utilisées en pratique clinique par des « nuls » ou faut-il être PhD des Arts et Métiers? ?

Buts de l’étude (2) Vérifier la fiabilité des mesures de rotation axiale par EOS 3D en post-opératoire, en comparant entre observateurs et avec TDM

Matériel et méthode (1) Comparaison de 2 méthodes de mesure (TDM vs EOS) de la rotation vertébrale axiale à l’apex de la courbure principale et de la contre-courbure 13 scolioses idiopathiques opérées TDM et Full Spine EOS pré et post-opératoires Les mesures de rotation axiale par scanner représentent le gold standard, le plan de référence étant l’axe bi-fémoral Mesure de rotation axiale pour 45 vertèbres (moyenne: 3,4 vertèbres/patient)

Matériels et méthodes (2) Reconstructions EOS 3D réalisées sur le logiciel SterEOS en aveugle par trois opérateurs: un manipulateur radiologiste (observateur 1) un chirurgien (obs. 2) un interne d’orthopédie (obs. 3) Ayant reçu la formation initiale délivrée par EOS Imaging à l’achat de l’appareil EOS

Matériels et méthodes Analyses statistiques (khi2, wilcoxon et κ IC95%) par un observateur indépendant A.Tran

Résultats: Ecart entre mesures EOS et TDM En pré-opératoire: écart significatif pour les observateurs 1 et 3 (p <0,02)  et non significatif pour l’observateur 2 (p =0,058)  En post-opératoire: écart significatif pour tous les observateurs (p<0,02) Nos mesures EOS3D sous-estiment la rotation par rapport au scanner

Résultats (2): Taux de mesure correcte avec EOS Mesure correcte: arbitrairement définie comme mesure EOS = mesure TDM ± 2° Le taux de mesure correcte était entre 26% et 33% en pré-opératoire et entre 20% et 26% en post-opératoire selon les observateurs Taux de mesure correcte entre les 3 observateurs: équivalent (p>0,08) Taux de mesure correcte entre pré et post-opératoire pour le même observateur : équivalent (p>0,1)

Résultats (3) La concordance entre les observateurs était faible (moyenne <0,5), soit mauvaise reproductibilité

Discussion: forces et limites Biais lié à la position debout (EOS) vs couché (TDM) mais en pratique nos mesures EOS sous-estiment la rotation axiale Biais lié à l’inclinaison frontale et sagittale des vertèbres* Petit nombre de patients Reconstructions réalisées en aveugles par observateurs différents Analyse statistique réalisée par observateur indépendant *Skalli W. et al. , Spine 1995

Discussion: reconstruction EOS3D Subjectivement, plus difficile en post-opératoire mais pas significatif (taille de l’échantillon?) Mauvaise visualisation de certains éléments anatomiques -les épineuses, en cas de résection -les pédicules en cas de vissage pédiculaire (et en cas de malposition des vis …)

Discussion: analyse des résultats Taux de succès de la mesure EOS3D: faible (< 33%) Concordance entre observateurs: faible Pas de conclusion sur la validité de la mesure de rotation axiale en post-opératoire selon EOS3D Une formation supplémentaire sur SterEOS est déjà organisée afin de poursuivre cette étude de façon prospective

Conclusion La fiabilité des mesures de rotation axiale par EOS3D en post-opératoire reste à prouver Les reconstructions EOS3D nécessitent une formation sérieuse avant toute application à la recherche ou clinique

Merci pour votre écoute Merci au Pr W. Skalli pour ses conseils et remarques Nu bleu P. Picasso, 1902