UN KYSTE RETRORECTAL INHABITUEL A. ELBAKOURI, D. Erguibi, R. Boufettal, S.R. Eljaï, F. Chehab Service de chirurgie GENERALE AILE III CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Le kyste épidermoïde retrorectal est une entité rare chez l’adulte, qui pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres tumeurs vestigiales. La chirurgie a un but diagnostique et thérapeutique. Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les kystes épidermoïdes retrorectaux. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Patiente de 55 ans. Thyroïdectomisée il y’a 16 ans. Tuméfaction retroanale, douloureuse évoluant depuis 9 mois. Examen clinique : tuméfaction retroanale arrondie, molle et sensible d’environ 4 cm. Examen proctologique : masse ne communiquait pas avec le tube digestif. IRM des parties molles (Figure 1 et 2): une masse kystique retroanale sans communication avec le canal anal de 5 cm de grand axe. Intervention chirurgicale: résection complète de la masse par voie péri-anale. L’examen anatomopathologique de la pièce d’exérèse confirme le kyste épidermoïde. Suites opératoires simples, recul de 5 ans. Figure 1 : IRM – T1 : masse tissulaire retroanal e en hyposignal T1 Figure 2 : IRM – T2: masse tissulaire retroanale en hypersignal T2 Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Les kystes épidermoïdes retro-rectaux sont extrêmement rares: 27 cas ont étaient rapportés dans la littérature. Ils surviennent souvent chez la femme avec une moyenne d’âge de 40 ans. La découverte est fortuite dans la majorité des cas, ailleurs, il s’agit de douleurs périnéales, comme dans notre observation. L’examen clinique est pauvre. Il trouve parfois une tuméfaction, une dépression ou un orifice fistuleux. L’échographie est le premier examen a demandé, mais la TDM et l’IRM renseignent sur l’extension des kystes avec une faible spécificité. La rectoscopie montre qu’il n’y a pas de développement intra luminal de ces kystes, par contre, la rectoscopie couplée à l’echoendoscopie donne une sensibilité de 100 %. La ponction à l’aiguille est contre indiquée et la biopsie est réservée aux kystes volumineux non résécables. Les examens biologiques ne sont pas spécifiques, Parfois une élévation d’ACE est notée. Les kystes épidermoïdes pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres tumeurs retrorectales, vestigiales ou non. Le traitement est chirurgie même dans les cas asymptomatiques avec exérèse complète en monobloc pour éviter la dissémination. La voie d’abord est périnéale, abdominale isolée ou combinée, coelioscopie ou transanale. Les lésions du sphincter anale, l’hémorragie et la fistule anale sont les principales complications à éviter de la chirurgie L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire est nécessaire pour la certitude diagnostique. L’évolution des kystes épidermoïdes retrorectaux est incertaine ; des cas de transformation maligne et de récidive sont décrits. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Les kystes épidermoïdes retrorectaux sont des entités anatomocliniques et pathologiques rares. Dont l’exérèse chirurgicale complète est le seul traitement. Congrès National de Chirurgie 2017