Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Table Ronde GES - 2014 Le Système de Guidage de Croissance Par Tiges Coulissantes Khalil KHARRAT, Gaby KREICHATI Hôtel Dieu de France Beyrouth - LIBAN Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

A- Historique Shilla = Hotel a Seoul Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance A- Historique EOS Conf. 2008. Richard Mc Carty (Shilla Procedure) - Contrôler la Déformation -Guider la Croissance SANS: - Temps Antérieur - Interventions itératives - Port de corset Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance B- Technique Voie Postérieure 2 tiges Vis Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

B- Technique Sommet : . Sous périosté . Tiges Fixées Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance B- Technique Sommet Pas d’Arthrodèse Antérieure Effet Anti Vilebrequin ? Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

B- Technique Extrémités : . Extra périosté . Tiges Coulissantes Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance C- Bibliographie Expérience Animale 11 chèvres - A 6mois La croissance s’est poursuivie Pas de problème d’instrumentation Métallose! R.E. McCarthy MD, D. Sucato MD, Shilla Growing Rods in a Caprine Animal Model Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468:705-710 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques (2012) Bonne correction de la déformation: 68˚ 44˚ Croissance Poursuivie Nombre d’opérations par enfant: 2,7 (Autres techniques: 9,9 0perations) Réunion de la Scoliosis Research Society . Chicago (2012) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques (2014) 10 patients / 38. Recul > 2ans Correction 70,5˚  27˚  34˚ Volume pulmonaire amélioré de 13% Taille assise augmentée de 12% R.E. McCarthy MD, S. Luhmann MD, The shilla Growth Guidance Technique for Early-Onset Spinal Deformity at 2-year f-up: A Preliminary Report. J.Pediatr. Orthop; 2014: 1-7 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques Cependant! .Temps opératoire: 3h 32 à 6h 26 . Saignement : 150cc à 800cc . 5 reprises / 10 - 3 complications de matériel - 2 infections = 5 interventions non programmées R.E. McCarthy MD, S. Luhmann MD, The shilla Growth Guidance Technique for Early-Onset Spinal Deformity at 2-year f-up: A Preliminary Report. J.Pediatr. Orthop; 2014:1-7 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques Il conclut: Complcations acceptables 49 interventions programmées évitées R.E. McCarthy MD, S. Luhmann MD, The shilla Growth Guidance Technique for Early-Onset Spinal Deformity at 2-year f-up: A Preliminary Report. J.Pediatr. Orthop; 2014:1-7 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

D- Expérience Personnelle Matériel 11 enfants : 3G, 8F Age moyen : 8ans 9mois (4+6 à 11+6) Stade Pubertaire : zéro Recul minimum : 2ans Recul maximum : 4ans 6mois Taille assise après insertion du matériel :67cm Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Matériel Etiologies 6 Idiopathiques 1 Neurologique 1 Neurofibromatose 1 Ostéogenèse Imparfaite 2 Syndromiques Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Matériel Courbures 4 Dorsales Uniques 7 Doubles Nombre de vertèbres Pontées 12 (11 à 14) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Matériel Angle moyen 57˚ (36˚à 86˚) Courbure Thoracique 67˚ (50˚à 86˚) Courbure Lombaire 55˚ (36˚à 67˚) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Résultats Arthrodèse Définitive  6 enfants  - 5 enfants Nombre d’Interventions  une: 5 enfants (à part l’arthrodèse définitive) deux: 6 enfants Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Résultats Angle de Face Global Pré-op 57˚ Post-op 34˚ Recul 50˚ Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Résultats Deux groupes d’enfants: 4 Bien maintenus : 57˚  42˚ 7 Non maintenus : 57˚  57˚ = Démontage de l’instrumentation(6 enfants) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues (mais!) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues (mais!) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues (mais!) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Maintenues (mais!) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Aggravées Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Aggravées Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Aggravées Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Résultats Courbures Aggravées Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse Cahier de charges = Eviter - Le temps Antérieur - la chirurgie Itérative - le port d’un corset Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse Cahier de charges 1- La croissance Respecté chez les 4 enfants sans complications - Taille assise 67cm  72,5cm McCarthy: 12% Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse Cahier de charges 2- Le contrôle de la courbure a- Respecté chez les 4 enfants sur 11 57˚  42˚ Non respecté chez 7 enfants b- McCarthy: 70,5˚ 34˚ Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse 3- Complications « Lourdes » Notre Série 7/11 McCarthy 5/10 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse 3- Complications a- Démontage du matériel Petitesse des pédicules Diamètre des vis (4mm) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse 3- Complications a- Démontage du matériel Contraintes Excessives Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse 3- Complications Métallose Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse 3- Complications b- Effet Vilebrequin Courbures arthrodèsées : N’aurait pas du survenir Courbures pontées : Explicable! Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance E- Discussion et Analyse 3- Complications b-Effet Vilebrequin malgré l’arthrodèse du sommet sz Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse 3- Complications b-Effet Vilebrequin malgré l’arthrodèse du sommet 1 enfant: Arthrodèse Antérieure à 9ans

E- Discussion et Analyse 3- Complications c-Age - . Courbures Non Contrôlées = Age 10ans 9mois = Poussée pubertaire plus puissante que le pouvoir de maintien de l’instrumentation . Courbures Contrôlées = Age 7ans 8mois - McCarthy: Majorité entre 5 et 10ans Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse Chirurgie Agressive Temps opératoire: 4h54 (3h32 à 6h26) Saignement: 425cc (150cc 800cc) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

E- Discussion et Analyse Fibrose Irrespect de ces rachis en croissance Fusions Iatrogenes Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Conclusion Taux de Complications Elevé et Lourd Cahier de charges pas toujours respecté Chirurgie trop agressive ! Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014