logo ges.gif Intérêt des index lombo-pelviens dans l’évaluation du déséquilibre sagittal Boissière Louis . Vital Jean-Marc . Gille Olivier . Obeid Ibrahim CHU Bordeaux Pellegrin, Unité Rachis 1

Classification fonctionnelle: Schwab (2006) (1) Lordosis modifier: sagittal Cobb angle from T12-S1 A: marked lordosis > 40° B: moderate lordosis 0°- 40° C: no lordosis present Cobb < 0° Subluxation modifier: frontal or sagittal plane (anterior or posterior), maximum value 0: no subluxation + : subluxation 1 – 6 mm ++ : subluxation > 7 mm Classification proposée par Schwab pour les scolioses de l’adulte avec un impact sur la clinique Point faible de cette classification ne pas prendre en compte l’IP. Depuis elle a été modifiée mais au moment de nos travaux nous avons pensé à une altenative. Artticle mac thiong, Roussouly, Guigui Interet de réaliser des rapports pour identifier des catégories de patient Hypothèse a partir etude sur sujet assymptomatique que VP/IP et PS/IP facteur predisposant pathologie lombaire degenerative Global Balance modifier : Sagittal plane C7 offset from posterior superior corner S1 N: normal 0 – 4 cm P: positive 4 – 9,5cm VP: very positive > 9,5cm

Distribution LL Diminution LL avec phénomènes dégénératifs

Indice de Lordose Lombaire (3) LLI= Lordose Lombaire/ Incidence Pelvienne Evaluation: Population asymptomatique Déformation de l’adulte induisant déséquilibre sagittal Rapport entre la LL mesurés (L1S1) et l’IP Objectif: pondérer la LL par un paramètre propre à l’individu, invariant, corrélé à la LL théorique Pas d’étude chez le sujet asymptomatique mais d’après les différentes formules de calcul de la LL on estime sa valeur entre 1,1 et 1,2 Evaluation sur les scolioses lombaire et thoraco-lombaire sans antécédents chirurgicaux et sans atteinte neurologique

Marqueurs du déséquilibre IP= Angle constant Diminution LL= Point de départ du déséquilibre VP= phénomène de compensation SVA= déséquilibre décompensé

Evaluation du LLI dans la population asymptomatique Pas de valeur de référence, observation sur une série consécutive de 53 patients

LLI: un paramètre validé Distribution normale du paramètre LLI> 0.9 dans 98% des cas LLI et pathologie rachidienne Scoliose de l’adulte: LLI= 0,63 Discopathie dégénérative: LLI= 0,9 50% <0,9 PT=16°, SVA= 10mm => Détection précoce des déséquilibres sagittaux

LLI plus corrélé au déficit de LL que PT et SVA LLI<0.5 systématiquement associé à une ostéotomie

Schwab Adult Spinal Deformity Classification (4)

Objectifs Comparaison des deux index dans les déformations rachidiennes de l’adulte Groupe scoliose (n=78) Groupe dos-plats post-opératoire (n=20) Corrélation avec déficit LL et impact thérapeutique

Résultats

Fusion isolée OTP L4 LLI= 0,27 LLI= 0,72 LL= 15,8° LL= 29° SVA= 29mm VP= 26° IP= 40° Fusion isolée LL= 15,8° SVA= 29mm VP=21° IP=58° LLI= 0,27 LLI= 0,72 2 ex de LL<40, PT et SVA + péjoratif dans le deuxième cas, mais LLI différent Osteotmie dans le deuxieme et pas dans le premier avec correction satisfaisante dans les deux cas

Reproductibilité LLI (5) Rose et Bridwell (2009) 17 scolioses de l’adulte avec ostéotomie LLI < 0,5 (88%) LLI< 0,55 (100%) Sériesur les scolioses de l’adulte publiée par Rose ou il rapporte toutes ces valeurs, bonne reproductibilité LLI Les deux cas ou LLI>0,5=> très gdes incidences

Conclusion Intérêt des index pelvi-rachidiens pour l’analyse des déséquilibres sagittaux Paramètre actuel le plus corrélé avec handicap et déficiences LLI>PI-LL pour la scoliose de l’adulte PI-LL>LLI pour dos-plats post opératoire

Conclusion générale LLI Index validé, simple Adapter pour décrire une population Détection précoce des déséquilibres sagittaux Impact thérapeutique potentiel dans chirurgie de la déformation Perspectives: Recherche d’un impact clinique Evaluation dans l’ensemble des pathologies lombaires Intégration nouvelles classifications

Références Schwab F, Farcy JP, Bridwell K, Berven S, Glassman S, Harrast J et al (2006) A clinical impact classification of scoliosis in the adult. Spine 31:2109–2114 Mac-Thiong JM, Roussouly P, Berthonnaud E, Guigui P (2011) Age- and sex-related variations in sagittal sacropelvic morphology and balance in asymptomatic adults. Eur Spine J 20:S572- S577 Boissière L, Bourghli A, Vital JM, Gille O, Obeid I (2013) The lumbar lordosis index: a new ratio to detect spinal malalignment with a therapeutic impact for sagittal balance correction decisions in adult scoliosis surgery. Eur Spine J F. Schwab et al. (2012), Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976) 37, 1077 Rose PS, Bridwell KH, Lenke LG, Cronen GA, Mulconrey DS, Buchowski JM et al (2009) Role of pelvic incidence, thoracic kyphosis, and patient factors on sagittal plane correction following pedicle subtraction osteotomy. Spine 34:785–791 2 cas

Indice de Lordose Lombaire Publication Boissière L, Bourghli A, Vital JM, Gille O, Obeid I (2013) The lumbar lordosis index: a new ratio to detect spinal malalignment with a therapeutic impact for sagittal balance correction decisions in adult scoliosis surgery. Eur Spine J Communications SFCR, Nice, 15 Juin 2013. Indice de Lordose Lombaire et scoliose de l’adulte SOFCOT, Paris, Novembre 2013. Indice de Lordose Lombaire dans la population asymptomatique et scoliotique GES, Nice, Avril 2014. Intérêt des index lombo-pelviens dans l’évaluation du déséquilibre sagittal