Répercussions d’une séance de CoughAssist® chez le patient intubé-ventilé-sédaté. El Khalil Mounya*, Rasson Anaximandre**, Daubechies Isabelle*** *Haute école provinciale de Hainaut Condorcet ** Centre hospitalier de Wallonie Picarde *** Haute école provinciale de Hainaut Condorcet

Introduction

Introduction Le CoughAssist®, un inverseur de pression…

Introduction Inspiration et expiration manuelle Manomètre Manuel/ Automatique Mode Auto: Temps Inspiratoire Temps Expiratoire Temps de pause Pression inspiratoire Débit Pression

Introduction + COUGHASSIST® ? Pathologies Neuromusculaires [1,4,5,8,12] Amyotrophie DEP ou 0 Toux Réanimation Patients intubés ventilés-sédatés ou 0 Toux COUGHASSIST® + ? [1] Bento J., Goncalves M., Silva N., Pinto T., Marinho A., Winck C. Indicaciones ycumplimiento con la insuflacion-exuflacion mecanica domiciliaria en pacientes con enfermedades neuromusculares. Arch Bronconeumol. 2010; 46(8):420–425 [4] Chatwin M., Bush A., Simonds A.K. Outcome of goal-directed non-invasive ventilation and mechanical insufflation/exsufflation in spinal muscular atrophy type I. Arch Dis Child published online. 2010 June 23 [5] Chatwin M., Ross E., Hart N., Nickol A.H., Polkey M.I., Simonds A.K. Cough augmentation with mechanical insufflation/exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Respir J. 2003; 21:502–508 [8] Fauroux Brigitte, Guillemot Nathalie, Aubertin Guillaume, and al.Physiologic Benefits of Mechanical Insufflation-Exsufflation in Children With Neuromuscular Diseases. Chest 2008 january ; 133(1):161-168 [12] Miske L., Hickey E., Kolb S., Weiner D., Panitch H. Use of the Mechanical In-Exsufflator in Pediatric Patients With Neuromuscular Disease and Impaired Cough. Chest 2004; 125:1406-1412

Matériels et population

Matériels Le CoughAssist® en mode manuel Le respirateur Servo-i de Maquet: Le moniteur Intellivue de Philips Le système d’aspiration

Population Critères d’inclusion: Critères d’exclusion: Réanimation CHwapi site Union Bénéficier d’une VM à volume contrôlé Avoir besoin d’une KR (évaluée par le médecin) Critères d’exclusion: Tout autre type de ventilation artificielle Trigger Etat hémodynamique et/ou ventilatoire trop instable

Définition SDRA Berlin 2013: Population 10 sujets: Sexe : 6 hommes et 4 femmes Age : 66,9 ±12,24 ans BMI : 29,75 ±6,175 I-V-S depuis 2,3 ±3,129 jours avant la séance de CoughAssist® Rapport PaO2/FiO2 de 161,66 ± 83,903 Définition SDRA Berlin 2013: Léger: 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg, Modéré: < 100mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg, Sévère: PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg

Méthode

Méthode Paramètres biologiques: Paramètres ventilatoires: FC SatO2 TA C statique C dynamique Elastance R/ Ri/ Re W vent P crête P plateau Autopeep

Méthode AVANTt=0 Pré-oxygénation 10 M I-E +40/-40 cm H2O. Aspiration Prise de paramètres: Séance: AVANTt=0 Pré-oxygénation 10 M I-E +40/-40 cm H2O. Aspiration Post-oxygénation APRES t=+20 min t= +60 min

A t=0 B t= +20 min C t= +60 min Résultats A t=0 B t= +20 min C t= +60 min

Paramètres Biologiques:

Paramètres ventilatoires:

Paramètres ventilatoires: = p value significative = p value très significative

Paramètres ventilatoires: = p value significative = p value très significative

Paramètres ventilatoires: = p value significative = p value très significative

Discussion

Discussion Paramètres biologiques: FC SatO2 TA Paramètres ventilatoires: C statique C dynamique Elastance R / Ri / Re W vent P crête P plateau Autopeep = p value significative = p value très significative 20

Discussion Limites: Ouvertures: Population Prise en charge Protocole Gaz du sang Pressions

Conclusion Une utilisation future? Résultats prometteurs Nombreuses ouvertures

Merci pour votre attention!