TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES Docteur A. Seguin Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire Hôpital Avicenne. Bobigny, Paris XIII CAMU 2009

Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques Pronostic vital Mortalité élevée Traumatismes ouverts / fermés Diagnostic Traitement = challenge

Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA) ASC/ACP > TABC Mortalité : 14-30% Lésions associées Signes cliniques : Hématome basi-cervical Pouls MS, « Sd DTB aigu » Troubles neurologiques Examens complémentaires : STABILITE HEMODYNAMIQUE Angio-scanner Artériographie

Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA) MORT APPARENTE

Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA) ETAT STABLE ETAT INSTABLE

Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA) TABC, CPG Clampage Shunt, CEC discutés Suture, prothèse ASC Suture Prothèse Ligature simple ou avec transposition sous-clavio-carotidienne Endovasculaire

Plaies vasculaires Artères carotides Peu fréquentes mais graves Risque hémorragique Risque respiratoire par hématome compressif Risque neurologique Arme blanche / Projectile Lésions : Section latérale ou complète Hématome pulsatile Faux-anévrisme Fistule artério-veineuse Contusion (intima, balle) Risque de thrombose Risque d’embolie Lésions associées : Trachée Œsophage Veineuses

Plaies vasculaires Artères carotides - CAT Blessé instable, hémorragie active, hématome compressif : chirurgie en urgence Blessé stable, absence d’hémorragie active Zone I : artériographie Zone II : chirurgie ou artériographie Lésion = chirurgie

Plaies vasculaires Artères carotides – Traitement chirurgical Zone I : cervico-sternotomie Zone II : cervicotomie Suture, résection-anastomose Greffons : VSI, PTFE Ligature Shunt ? Déficit neurologique : controverses mais plutôt revascularisation cérébrale en urgence

Plaies vasculaires Artères vertébrales Rares Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie

Plaies vasculaires Artères vertébrales Rares Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie Ligature +/- pontage Endovasculaire

Plaies vasculaires Lésions veineuses Hémorragie extériorisée Hématome expansif suffocant Hémothorax Lésions associées Suture Prothèse Ligature

Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA) TABC

Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA) ACPG

Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA) ASCG

Traumatismes fermés Artères carotides Segments I et II Choc direct Lésions : Rupture Dissection Thrombose faux anévrysme Clinique : Asymptomatique +++ Angio-scanner / Artériographie Sobotta, 4ème édition

Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques Lésions rares, mortalité +++ Problèmes = diagnostic, traitement Lésions associées, polytraumatisme Stratégie thérapeutique Stabilité hémodynamique ou non Voies d’abord : sternotomie +/- élargie Tactique opératoire Traitement endovasculaire