CAT devant un amaigrissement 5e Année Médecine Pratique Médicale Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine communautaire et familiale FMS

Cas Clinique Mr Moncef H. 55 ans consulte pour une perte de poids…

Que recherchez-vous à l’anamnèse ?

Anamnèse Enseignant, muté récemment dans un nouveau lycée Divorcé, 2 enfants à la charge de son ex; et qu’il voit toutes les semaines RS occasionnels non protégés avec partenaire unique Appétit conservé mais mange souvent dans les fast-foods Insomnie d’endormissement Pas de trouble de l’humeur

Anamnèse Pèse 62Kg pour 1m80 HTA sous Captopril + HCTZ depuis 5 ans AVP il y a 4 ans : fracture de la mandibule droite + Intervention chirurgicale abdominale Tabagisme récent (depuis l’accident) : 10/j Pas d’alcool Diarrhée (2/j, selles molles) depuis 4 mois

A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Quelle est l’étape suivante dans votre démarche ?

Hypothèses DC: amaigrissement +appétit conservé 1* Diabète 2* Malabsorption: -maladie cœliaque : asthénie , dl abdominale , dénutrition diarrhée(selles graisseuses ; stéatorrhee ), anémie avec carence en fer folate vit B12, déficit en facteurs de coagulation , hypo protidémie ,hypocalcémie, hypocholestérolémie) - maladie de crohn : dl abd surtout après repas, diarrhée chronique , asthénie , parfois fièvre 3* Hyperthyroïdie: thermo phobie , tachycardie, dyspnée d’effort , diarrhée motrice trouble du caractère , TSH effondrée 4* Néoplasie : digestifs et ORL les + recherchés 5* maladie infectieuses : VIH 6* anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

Examen Clinique Pds = 62 Kg , IMC =19,13 TA = 125/85 Π = 86/mn – RR = 16/mn Prothèse dentaire supérieure amovible Stomatite apparemment mycosique (récidivante selon lui) Pas de goitre ni viscéromégalie Phanères sans particularité Examen cardiovasculaire et pulmonaire normaux

A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables ? Quelle est votre démarche suivante ?

-Syndromes de malabsorption (coelique , crohn) - endocrinopathies en 1er l’hyperthyroïdie - néoplasies - infectieuses (VIH) - anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

Biologie Hémogramme normal VS, CRP normales Iono sanguin, calcémie, phosphorémie normales Créatinine normale Transaminases, gamma-GT normales Glycémie normale Sérologie VIH négative TSH indétectable

Imagerie Echographie abdominopelvienne normale Fibroscopie et Colonoscopie totale normales

Quelle est l’hypothèse la plus probable

Toujours prendre : la plus fréquente et celle qui intègre le maximum d’éléments + en faveur et moins d’éléments négatifs Hyperthyroïdie : amaigrissement , diarrhée TSH effondré

Démarche devant un amaigrissement

Interrogatoire : -Histoire et cinétique pondérale -ATCD -conditions de vie -contexte sociale -recherche des signes associés

ENQUETES ALIMENTAIRES Appétit conservé ou diminuer

L’EXAMEN CLINIQUE: Doit être complet Poids ,taille,IMC…

RECHERCHE DES SIGNES DE GRAVITÉ IMC < 15 Perte de poids > 30% Hypotension artérielle Bradycardie Hypothermie Ralentissement psychomoteur Hypoglycémie Troubles ioniques (Na, K) Hypophosphorémie Hypoalbuminémie profonde Perturbations du bilan hépatique

Examens complémentaires En fonction des signes d’orientation Si isolé et étiologie non évidente, certains examens peuvent être utiles

Examens complémentaires Biologiques Morphologiques Hémogramme VS, CRP Natrémie, kaliémie, calcémie, phosphorémie Albumine Créatinine Transaminases, gamma-GT TSH us Glycémie Sérologie VIH Electrophorèse des protéines Dépistage d’une malabsorption: vitamine B12, Folates, ferritine, stéatorrhée, taux de prothrombine Echographie abdominale Radiographie du Thorax Endoscopie digestive haute (avec biopsies duodénales)

Principales Causes d’AMG : somatiques

Causes somatiques

Causes somatiques

Causes somatiques

Causes psychologiques

Démarche Diagnostique Devant Un Amaigrissement

Conclusion: Témoin d’un déséquilibre énergétique avec des apports inférieurs aux dépenses, l’amaigrissement peut être la conséquence d’une affection évolutive ou de troubles du comportement alimentaire. La maigreur peut aussi correspondre à un état constitutionnel stable.

La démarche diagnostique comprenant: ---L’anamnèse, dont l’évaluation des modifications du comportement alimentaire . ---l’examen clinique --- examens complémentaires ciblés, permettent de distinguer ces situations et de rechercher une étiologie

- Un amaigrissement isolé (anamnèse, clinique, explorations normales) sans syndrome inflammatoire doit être simplement surveillé.