Congrès National de Chirurgie LES PLAIES IATROGENES DE LA VOIES BILIARE PRINCIPALE : à propos de 4 cas Dr. Bouali, Dr Ghaddou, Dr. Nouri, Pr. Boufettal, Pr. jai , Pr. erguibi, Pr. Chehab Service de chirurgie viscérale aile3 CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Les plaies iatrogènes de la voie biliaire principale constituent une complication redoutable et un danger réel menaçant toute chirurgie biliaire, en particulier la cholécystectomie. Objectifs L’objectif de cet étude est d’élaborer une stratégie diagnostique afin d’instaure une réparation adéquate dans les meilleurs conditions et avec des résultats satisfaisants, sans oublier l’intérêt majeur de la prévention. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes (ou observation) Nous allons rapporter quatre observations de traumatisme opératoire de la VBP Circonstance de survenue diagnostic Conduite à tenir Résultat et recul Cholécystéctomie par laparotomie pour cholécystite Ictère à j 10 postopératoire Dérivation hépaticojejunale Bonne évolution Recul:3mois Cholécystectomie par laparotomie pour lithiase vésiculaire Post opératoire tardif(4mois):ictère rétentionnel Dérivation hépaticojejunale latérale sur anse montée en y Recul:6mois Cholécystectomie par laparotomie Ictère à j2 post opératoire, puis péritonite biliaire Dérivation hépaticojejunale,reprise pour évacuation d’une collection interhépatodiaphragmatique Recul:2mois Cholécystectomie sous coelioscopie Ictère à j10 postopératoire Recul:40 jours Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Sur la base de ces observations et les données de la littérature, nous ne ferons que souligner encore une fois : -ces traumatismes peuvent être diagnostiqués et traités aisément s’ils sont reconnus en peropératoire, ou se manifester en postopératoire sous différents aspects cliniques et poser des problèmes de diagnostic et surtout de thérapeutique. -la cholangiographie par imagerie par résonance magnétique est l’examen de choix pour poser le diagnostic et pour guider la conduite thérapeutique. -la réparation d’un tel accident biliaire reste difficile, et comporte un risque considérable de complications voire de morbi-mortalité. D’où l’importance de la prévention basée sur une connaissance parfaite de l’anatomie des voies biliaires et de leurs variations anatomiques, ainsi que l’utilisation bénéfique de la cholangiographie per-opératoire. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Les complications traumatiques de la voie biliaire principale constituent une complication rare mais grave. C’est une éventualité que tout chirurgien digestif doit connaitre,rconnaitre et savoir traiter. La gravité des lésions nécessite cependant le plus souvent une prise en charge en milieu spécialisé. Congrès National de Chirurgie