Insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque Définition : Syndrome clinique caractérisé par Symptômes typiques : Essoufflement, OMI, fatigue Signes associés potentiels : Turgescence jugulaire, crépitants - Anomalie cardiaque structurelle associée expliquant un bas débit ou une augmentation des pressions YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Nouveautés Individualisation d’une IC avec FEV « mid-range » entre 40 et 50 % Valeurs qui excluent une IC : BNP<35pg/ml ou NtproBNP<125pg/ml YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Commandements Diagnostic Echographie Traitement des comorbidités / HTA, statines si maladie coronaire ou haut risque CV, IEC si FEV< 50 %, Béta- si FEV abaissée chez un patient asymptomatique chez les patients avec ATCD IDM. Si FE réduite: IEC ou ARA2, Béta-, antagoniste des récepteurs aux minéralo-corticoïdes. YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Commandements (2) : -Si symptômes persistants : association fixe sacubitril/valsartan en remplacement IEC ou ARA2. -Diurétiques selon symptômes - FEVG < ou = 35% Défibrillateur si S+- resynchronisation si QRS >130ms YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Envisager l’intégration du patient dans un programme de prise en charge pluridisciplinaire afin de diminuer les risques de ré-hospitalisation. YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Importance majeure des comorbidités: Maladie coronaire Diabète Apnées du sommeil Dépression AVC Anémie et déficience en fer Insuffisance rénale BPCO YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Les comorbidités Interactions diagnostiques Interactions médicamenteuses Problème de certains choix thérapeutiques YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Prise en charge des comorbidités Recommandations spécifiques Complications thromboemboliques Angor stable HTA Carence martiale Diabète Valvulopathie YM/12.2016

Insuffisance cardiaque CONTRE-INDICATIONS Appareillage si SAOS : Non Diabète pas de glitazones Pathologie rhumatismales : pas AINS ni inhibiteurs COX- 2 YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Organisation des choix thérapeutiques Pour mémoire : IEC + béta- et +- diurétiques Si symptomatologie perdure Sacubitril-Valsartan (Entresto) après 36h d’arrêt de l’IEC. Action par inhibition de la dégradation du BNP YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Organisation des choix thérapeutiques Ivabradine si fc>70/mn Association possible à Sacubitril-Valsartan Inhibiteurs minéralo-corticoides Défibrillateur Stimulateur multi-sites YM/12.2016

INSUFFISANCE CARDIAQUE Importance de la surveillance biologique Ionogramme sanguin et créatinine. Valeur prédictive du BNP Cas particulier de la carence martiale Si ferritine <100 µg/ml ou entre 100 et 299 et taux de saturation de la transferrine < 20% YM/12.2016

Insuffisance cardiaque Moyens thérapeutiques IEC ARA2 Béta- Sacubitril-Valsartan Diurétiques Minéralo-corticoïdes Ivabradine Carboxymaltose ferrique Implantations Traitement des comorbidités… YM/12.2016

Sur la biologie effectuée il y a 1 an vous retrouvez : Mr D… 63 ans se présente à la consultation pour essoufflement, il ne peut plus monter 1 étage sans arrêter son ascension au moins 2 fois . Il vous signale avoir pris au moins 5 kg en quelques semaines . Vous le connaissez pour une HTA traitée par Loxen 50 lp x2/j, il est fumeur à 10 cigarettes/j. A l’examen: discrets omi, 96kg/169cm, râles sous crépitants aux bases, PA: 155/95. Sur la biologie effectuée il y a 1 an vous retrouvez : NFS avec Hb à 12g/dl, Créatinine à 134µm/l, Cholestérol total à 2,6g/l YM/12.2016

Que faites-vous? YM/12.2016

Le patient vous retrouve une semaine plus tard: Il a perdu 3 kg Sa PA est à 140/85 Il se trouve moins essoufflé Sa biologie montre: Hb 11g/dl, Créatinine: 126µm/l, BNP 800 Demandez vous des explorations complémentaires? YM/12.2016

Après la consultation cardiologique : ECG: BBG, FC 73/mn, Echographie cardiaque : FEVG 34%; IM modérée; augmentation des pressions de remplissage Quelles adaptations sont souhaitables? YM/12.2016

Questions YM/12.2016