TRAUMATISME CRANIEN Dr LOUCIF

Généralité On considère comme traumatisme crânien, tout blessé qui a la suite d’une agression mécanique directe ou indirecte : présente : Fracture du crâne Et/ou troubles de conscience Signes traduisant la souffrance encéphalique d’apparition immédiate ou retardée

Mécanismes Choc direct : Avec max de lésion en regard du point d’impact Choc indirect : Ondes d’accélération : Cisaillement des axones de la substance blanche Ondes de décélération : Contusion cérébrale de coup ou en contre coup

Physiopathologie Lésions : Oedème cérébral : Primaires  Secondaires;  la voie finale commune est constante Ischémie Oedème cérébral : HIC : par augmentation du parenchyme, volume sg; LCR

Lésions tissulaires Lésions du cuire chevelu : Plaies du cuire chevelu : peuvent être très hémorragiques « scalpe hémorragique » et entraînant un état de choc « surtout enfant » il y’a un risque septique grave « méningites ou abcès cérébrale » Contusion sans effraction cutanée Hématome du cuire chevelu

Fracture simple : diagnostic sur radiographie crâne face/profile Lésions osseuses : Fracture de la voûte : Fracture simple : diagnostic sur radiographie crâne face/profile Embarrures : Enfoncement d’un fragment osseux au niveau de la boite crânienne Fracture de la base du crâne : Etage antérieur : ecchymoses péri orbitaires, épistaxis, rhinorrhée de LCR «rhino licorrhée» anosmie -- Etage moyen : ecchymoses mastoïdiennes, otorragie, otorrhées de LCR «otolicorrhée» atteinte des nerfs 5, 7,8

Lésions cérébrale parenchymateuse : Commotion : «pas de traduction a la TDM» Contusion cérébrale : Associe œdème réactionnel, pétéchies Dilacération: Destruction majeure du tissu nerveux vasculaire méninges œdème cérébral avec HIC Hémorragies cérébrales 

Toutes ces lésions provoquant des réactions Gliales qui peuvent constituer des foyers épileptogènes

La TDM en urgence confirme le diagnostic «Hyperdensité biconvexe» --Lésion extra parenchymateuse : Hématome extra dural : Collection du sang entre l’os et la dure mère, c’est une urgence neurochirurgicale Perte de conscience initiale brève, suivie après un intervalle libre de troubles de conscience avec agitation voire coma, mydriase unilatérale, déficit moteur controlatéral La TDM en urgence confirme le diagnostic «Hyperdensité biconvexe»

Hématome sous durale : Collection du sang entre la dure mère et l’arachnoïde HSD aigue : trouble de conscience jusqu’au coma, s’aggravent rapidement sans intervalle libre HSD chronique : survient quelque semaine après un traumatisme crânien souvent bénin surtout chez les sujets âgées, sous anticoagulant Les hématomes sous duraux et extra duraux entraîne effet de masse sur le parenchyme

Hémorragies méningées : Présence du sang dans l’espace sous arachnoïdien Syndrome méningé+ notion de traumatisme avec PL si faite : présence du sang Autres lésions : Fistule carotido-caverneuse Fistule à LCR  Pneumotocèle  

CAT devant un traumatisme crânien

Conditionnement  Poser une voie veineuse, avec remplissage, suture en urgence d’un scalpe « maintenir les constantes » Assurer la liberté des voies aériennes, maintien la ventilation Placer dés que possible en matelas coquille

Anamnèse Du parent ou son entourage Circonstances et l’heur de l’accident Notion de perte de connaissance brève initiale ATCD «traitement anticoagulant»

Examen clinique Evaluer l’état de conscience : score de Glasgow Rechercher les signes de localisation, mydriase Rechercher troubles neurovégétatifs : pouls, température, TA Examen cranio faciale : otorrhée, rhinorrhée, ecchymose Examen générale : à la recherche d’autres lésions traumatiques

Examen para clinique  Radio du crâne f/p Worms, avec radio du rachis cervical systématique devant un traumatisme crânien TDM cérébrale sans injection

Complication séquelles A court terme : CTX nosocomiale Dénutrition Trouble trophique Accident thromboembolique

A distance : Epilepsie Hydrocéphalie Abcès cérébrale si PCC Déficit neurologique : Anomalie vasculaire : Syndrome subjectif des traumatismes crâniens 

CONCLUSION Le TC reste un probleme de santé public; qui concerne le sujet jeune et il est responsable d’une lourde morbi-mortalité