Bilan et Nouveautés du Réseau CAP-PC Dr Amélie PICHOT 13 avril 2017

Epidémiologie Traumatismes à l’origine de 36200 décès en 2013 dont 50% de plus de 75 ans 59% par accidents de la vie courante (1/2 chute) 27% par suicide 9% liés à accident de circulation

Mortalité routière en France Source ONISR

Evolution de la mortalité Mortalité Piétonne : +16% par rapport à 2013 Mortalité Cycliste : + 8% par rapport à 2010

Mortalité routière en Poitou-Charentes 147 tués en 2015 (11éme position) (129 en 2014) Taux moyen de 75 tués/million d’hbts en 2013-2015 soit 3ème région de France, 2ème 18-24ans Alcool présent dans 36% des accidents mortels (moyenne nationale 29%) 3ème position ex-aequo avec le Nord-Pas de Calais 46% en Deux-Sèvres (2èmeposition)

Mortalité routière par département en 2015 17= 12ème département recensant le plus de tués. Taux de mortalité moyen pour 1M d’habitants Charente Maritime : 90 Deux-Sèvres : 82 Vienne : 62 Charente : 55 (moyenne nationale 52) Objectif « Moins de 2000 tués en 2020 » correspond à 31

Mortalité routière en France en 2016 3469 tués (+0,2%) dont ¾ d’hommes 51% véhicules de tourisme (-37 soit -2%) 22% deux roues motorisés (-33 soit -1%) 16% piétons (+72 soit +15%) 5% cyclistes (+10 soit hausse de 7%)

Sécurité routière en France en 2016

Mortalité routière par département

Réseau CAP-PC Objectif principal: Orienter dès le pré-hospitalier les patients traumatisés graves vers l’hôpital disposant du plateau technique le plus adapté à la gravité du patient, et non l’hôpital le plus proche, selon un protocole de triage défini de façon collégiale.

Traumatisé grave = 1 critère de Vittel au moins Gravité des paramètres physiologiques GCS≤13 PAS<90mmHg SpO2<90% Gravité des lésions anatomiques Trauma pénétrant au-dessus des genoux, et/ou des coudes, du cou, de la tête. Traumatisme thoracique avec volet ou déformation Traumatisme du bassin Traumatisme rachidien déficitaire Amputation/ Ischémie aiguë de membre de membre Intensité de la réanimation pré-hospitalière Ventilation artificielle Expansion volémique > 1000mL Amines vasopressives Pantalon anti-choc gonflé Eléments de cinétique Chute de hauteur élevée Victime projetée, ejectée, écrasée et/ou blast Décès d’une victime dans le même habitacle Appréciation du médecin sur place Terrain (à évaluer) Age ≤ 5 ans et ≥ 65 ans Insuffisance cardiaque ou respiratoire Ttt anticoagulant ou anti-agrégant Grossesse >20SA

Plateaux techniques disponibles Mise à jour mars 2017 : Votre CH dispose-t-il d’une Réa ou USC ? si oui combien de lits ? Chirurgies disponibles H24 (astreinte comprise) ? Est-il possible de réaliser un Body TDM (avec injection) avec interprétation par un radiologue H24 ? Disposez- vous de radiologie interventionnelle H24 ? Moyens transfusionnels ? quels produits sanguins en stock ? Dédiés ou à partager avec un autre service ? EFS ?

Critères utilisés par le TRENAU Niveau III : SAU, BodyTDM interprété H24, astreinte chirurgicale en orthopédie et viscéral. Niveau II : SAU, Anesthésie et Réanimation polyvalente, Chirurgie viscérale et orthopédique, BodyTDM interprété H24, transfusion massive H24. Niveau I : SAU, Anesthésie et Réanimations spécialisées, toutes spécialités chirurgicales, BodyTDM et Rx interventionnelle H24, transfusion massive H24.

Cartographie moyens mars 2017

Procédure de transfert Réa NC Body TDM Chirurgiens Embolisation Anesthésiste BU

Procédure de transfert Appelant - De préférence le médecin en charge du patient. Bilan détaillé sur l’état clinique du patient afin de permettre d’optimiser l’accueil du patient SAMU 86 Organise le transfert en accord avec le SAMU local. Veille à la transmission d’un bilan complémentaire au réanimateur environ 20 min avant l’arrivée à l’hôpital destinataire. Réanimateur Accepte le patient relevant de sa compétence selon triage. Conseille le médecin appelant le cas échéant. Prévient les différents intervenants en fonction du bilan transmis Accueille le patient à la SAUV en partenariat avec le médecin urgentiste.

Nouveautés pour 2017 Protocole de prise en charge du traumatisé crânien grave adulte. Protocole régional d’imagerie d’un patient traumatisé grave. Bilan standardisé d’un traumatisé grave.

Protocole TC grave adulte GCS≤8

Protocole régional d’imagerie Protocole différent d’un hôpital à un autre (coupe, injecté ou non, temps d’injection) Si incomplet, refait à l’arrivée au CHU : perte de temps, irradiation supplémentaire pour le patient. Rédigé et diffusé par le Dr Guillaume HERPE, radiologue au CHU: Réalisation d’un Body-TDM si au moins 1 critère de Vittel. Injection de produit de contraste systématique. Créatininémie et β-hCG non indispensables dans contexte d’urgence.

Protocole régional d’imagerie

Bilan standardisé traumatisé grave

Bilan Poitiers 2016 530 patients « traumatisés» à la SAUV (43/mois) 170 patients admis en Réa Chir IGS2 moyen de 39,2 21 Charente (13%) 16 Charente-Maritime (10%) 5 Deux-Sèvres (3%) 120 Vienne 73%

Traumatismes thoraciques 60% des patients admis en Réanimation chirurgicale pour traumatisme grave (100/170) 92 fractures multiples de côtes 81 contusions pulmonaires 53 pneumothorax 27 hémopneumothorax 17 hémothorax 17 volets costaux 5 lésions aortiques

Conclusion Sentiment d’amélioration des délais de prise en charge par simplification des transferts. Mortalité routière dans notre région montre marge de progression Implication nécessaire de tous les acteurs pour assurer le fonctionnement et la survie du réseau. Organisation de réunions départementales permettant échanges sur difficultés rencontrées de part et d’autre. Implication des ARM, création d’ateliers/protocoles