ACTIVITE PHYSIQUE ET CANCERS Diificultes d’analyse en dehors de programmes spécifiques, intensite, frequence, duree, types de fonctions physiologiques sollicitées..heterogénéité des méthodes de mesure. Mesures objetcives… ou declaratives+++ Temps de sédentarité souvent pas pris en compte. ACTIVITE PHYSIQUE ET CANCERS Dr J. PETIT 14/12/2017

INTRODUCTION Diminution Incidence et mortalité - Prévention I, II, III. - Facteur de risque modifiable Diminution fatigue – Amélioration qualité de vie Pendant et après traitement Un grand nombre d’études scientifiques montrent que les personnes physiquement actives ont un risque diminué d’incidence et de mortalité par cancer, quelque soit la localisation. Les données les plus probantes concernent les cancer du sein et du colon. INCA 30 Mars 2017: Benefices de l’activite physique pendant et après cancer: synthèse. Plan cancer 2014-2019: 4 grandes priorités de santé: investir dans la prévention+++

Plan 1. INCIDENCE 2. MORBIDITE 3. MORTALITE 4. COMMENT FAIRE EN PRATIQUE?

INCIDENCE FEMME: - SEIN - COLORECTAL - POUMON HOMME: - PROSTATE Institut National du cancer 2016-2017 (chiffres 2015)

2. COMORBIDITES Déconditionnement Composition corporelle Métabolisme et immunité Qualité de vie Effets indésirables des traitements Composition corporelle: endurance et intensité. Métabolique: risque dysmétabolique favorise développement tumoral: améliorer sensibilité insuline tissu musculaire, oxydation des acides gras augmentation IGFBP3 protéine de liaison de l’IGF1, donc augmentation apoptose… dim. Croissance cellulaires.

Prévention / correction déconditionnement Amélioration des capacités cardio respiratoires VO2 max. Amélioration de la perception de l’état de forme physique Renforcement musculaire. (cancer sein, prostate, poumon…) Début des traitements – Fin des traitements - A distance = mieux vaut tard que jamais+++

QUALITE DE VIE Qualité de vie globale: pendant ou après traitement (>8 semaines). - Augmentation progressive intensité… - Seuil pendant traitement… Activité physique plus faible. - Accompagnement++ Fatigue: - exercices aérobies ou mixtes+ - + efficace si débuté dès début traitement. Douleurs Troubles anxiodépressifs. Estime de soi et image corporelle. Entretiens , techniques cognitivo-comportementales. Fatigue: symptôme le plus fréquent… premier a apparaitre et dernier a disparaitre…. 10/12 MET.h/semaine. Estime de soi: peu d’études. 20 a 40 % du niveau de fatigue. TAD et cancer peu etude. TAD et AP bien évalué.

Effets indésirables des traitements Pré et postopératoire et radiothérapie: cancer du Poumon, ORL et du Sein: peu études. Lymphœdème peu d’amélioration/ pas aggravation. Hormonothérapie: (masse musculaire, force, DO…) Chimiothérapie: peu études Chimiothérapie: peu études, mais diminution toxicité chez la souris, et diminution facteurs de risque cardiovascualire, amélioration fonction cardiaque…

3. MORTALITE En France: - 1ere cause décès Hommes - 2ème cause décès Femmes Institut National du cancer 2016-2017 (chiffres 2015)

3. MORTALITE FEMME: - SEIN - POUMON - COLORECTAL HOMME: - POUMON - PROSTATE Institut National du cancer 2016-2017 (chiffres 2015)

DIMINUTION MORTALITE GLOBALE 40% SURVIE ET RECIDIVES AP avant ou après diagnostic Sein (I à III), colorectal (I à IV), prostate (non métastatique) DIMINUTION MORTALITE GLOBALE 40% Etudes prospectives a grande echelle: Après diagnostic 40% , augmentation avec augmentation avec quantité d’activité physique par rapport au niveau initial++

4. COMMENT FAIRE EN PRATIQUE?

Contre indication Fatigue extrême / Dénutrition sévère Anémie symptomatique (<8g/dL) Suites précoces de chirurgie Sd infectieux Pathologie cardiopulmonaire non stabilisée Lésions osseuses lytiques du rachis – Os longs

ADAPTATION Comorbidités, ostéoporose, amyotrophie, neuropathie, instabilité articulaire, lymphoedeme,… Capacités physiques, cognitives et sensorielles Niveau d’activité physique Habituel Motivations/freins à la pratique . Selon la tolérance clinique: douleurs musculaires, fatigue, sommeil…

Score d’Activité physique Ex: score de RICCI ET GAGNON

Freins à l’Activité physique Test de kinésiophobie: ex: Questionnaire de TAMPA TSK (Kori et al., 1990, traduite par GRISART & MASQUELIER, Cliniques Universitaires Saint-Luc, 1200 Bruxelles)

Prescription APA: « Sport sur ordonnance » Loi de modernisation du système de santé 26 janvier 2016 Patients en ALD motivés Médecins traitants « BOUGEZ VOUS 74 » HPPS. Réunion en mars.

Merci