Un guide HAS… Des programmes et outils Projet thérapeutique individualisé ANFH La Réunion 16 novembre 2017 Dr Marielle Lafont, conseiller HAS

lors des hospitalisations en services de psychiatrie Représentation des étapes de la prévention et la de prise en charge des moments de violence lors des hospitalisations en services de psychiatrie Prévention initiale : Accueil (patient, entourage), évaluations cliniques et diagnostic à l’admission et en cours d’hospitalisation, par l’équipe Projet thérapeutique individualisé Information et si possible implication du patient Prévention secondaire : Eviter l’escalade vers la violence, désamorcer Gestion de la crise : Si nécessaire : proposer la sédation/contenir/isoler. Dans tous les cas : accompagner Prévention tertiaire : Démarche post-incident. Prendre en charge les personnes, faire le lien avec les acteurs externes, restaurer les relations thérapeutiques avec les patients et le fonctionnement d’équipe. Analyser l’incident. Réévaluations régulières Actions d’amélioration (organisation, pratiques…) en équipe les valeurs, le soutien institutionnel et Fil rouge : la dynamique d’équipe

Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017 Mieux prévenir et prendre en charge les moments de violence dans l’évolution clinique des patients adultes lors des hospitalisations en service de psychiatrie Projet thérapeutique individualisé – outil 1 Le point 2.2 du guide – prévention initiale Des programmes pour illustrer le sujet 2, 3, 4, 5, 7, 13 Des outils pour illustrer le sujet 2, 3, 4, 8 Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

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L’approche clinique médicale Quel projet de soin construire ? Comment le mettre en œuvre ? Place du patient dans ce projet de soin ? Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé (PTI) : 5 parties Finalité Mieux soigner en connaissant le patient, en reconnaissant sa maladie et en privilégiant une lecture clinique de son histoire Assurer la continuité des soins et éviter si possible des ruptures de prise en charge Renforcer la place et le rôle du patient dans sa prise en charge ; lui permettre le plus possible d’être acteur de sa trajectoire en s’appuyant sur ses ressources psychiques, familiales; sociales, amicales et professionnelles. Faciliter l’alliance thérapeutique Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé (PTI) : 5 parties Définition Principes Objectifs Méthodologie d’élaboration Contenu Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé : 5 parties Définition Composante du dossier médical qui trace la démarche thérapeutique engagée avec la participation du patient. Il comprend l’ensemble des soins relationnels, techniques et chimiothérapiques proposés au patient. Outil de liaison Outil clinique Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé : 5 parties Principes Respect (éthique, bientraitance…) Sécurité/Prévention Alliance thérapeutique Médecin référent Cohésion et sécurisation de l’équipe Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé : 5 parties Objectifs du PTI Rechercher une alliance avec et pour le patient Associer le patient aux décisions qui le concernent Reconstituer avec le patient une synthèse de son histoire Maintenir la continuité de la prise en charge Définir avec le patient les objectifs thérapeutiques Tracer les éléments de la prise en charge Réévaluer régulièrement avec le patient Conforter la cohésion et sécuriser l’équipe Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé : 5 parties Méthodologie d’élaboration À quel moment du parcours ? Construit comment et avec qui ? Tracé comment, transmis à qui ? Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé : 5 parties Contenu Motif d’hospitalisation et histoire actuelle Connaissance de la maladie et de la situation clinique Facteurs de risque et prévention notamment en cas de risque de violence : Éléments déclencheurs Perception par le patient de ses moments de violence et facultés de contrôle Signes précurseurs, signes d’alerte Stratégies de retour au calme Objectifs thérapeutiques et prises en charge proposées Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé : 5 parties Objectifs thérapeutiques et prises en charge proposées Créer et renforcer l’alliance thérapeutique (mise en confiance, identification avec le patient de ses ressources et compétences, éducation thérapeutique) Accompagner le patient sur le parcours de soins, de l’accueil vers la sortie : apaiser la souffrance, prendre en charge la pathologie, prévenir les crises) prendre en compte l’état somatique du patient organiser les soins dans le temps Accompagner le patient dans son projet de vie Accompagner le patient dans la gestion de ses émotions si besoin - aider le patient à connaître et reconnaître sa maladie - aider le patient à négocier avec sa maladie - définir un plan de prévention partagé Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Projet thérapeutique individualisé Renvoie notamment aux outils sur le recueil de données (évaluation du risque) et sur l’information au service du parcours du patient Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Alliance thérapeutique De l’accueil vers un projet thérapeutique individualisé Patient Histoire Ressources Motivation Accueil – Plaquette d’info différenciée selon modèle d’hospitalisation Évaluation pluriprofessionnelle Antécédents de vécu de violence Examen somatique Soignants – Equipe Éthique Bientraitance Formation Implication du patient Recueil du consentement Construction partagée d’objectifs et stratégies thérapeutiques Adhésion-observance Plan de prévention partagé Projet de vie Alliance thérapeutique Rassurer Informer Questionner Être disponible Accord et participation du patient Accueil de l’entourage Recueil de données Famille – Entourage Vécu commun Dynamique familiale Attentes Projet thérapeutique individualisé Évolution par étapes

Un guide HAS… Des programmes et outils Plan de prévention partagé : une démarche travaillée avec le patient ANFH La Réunion 16 novembre 2017 Dr Marielle Lafont, conseiller HAS

Plan de prévention partagé (PPP) Finalité Renforcer la place et le rôle du patient dans sa prise en charge, y compris dans la prévention et la gestion des moments de violence Faciliter l’alliance thérapeutique Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

lors des hospitalisations en services de psychiatrie Représentation des étapes de la prévention et la de prise en charge des moments de violence lors des hospitalisations en services de psychiatrie Prévention initiale : Accueil (patient, entourage), évaluations cliniques et diagnostic à l’admission et en cours d’hospitalisation, par l’équipe Projet thérapeutique individualisé Information et si possible implication du patient Prévention secondaire : Eviter l’escalade vers la violence, désamorcer Gestion de la crise : Si nécessaire : proposer la sédation/contenir/isoler. Dans tous les cas : accompagner Prévention tertiaire : Démarche post-incident. Prendre en charge les personnes, faire le lien avec les acteurs externes, restaurer les relations thérapeutiques avec les patients et le fonctionnement d’équipe. Analyser l’incident. Réévaluations régulières Actions d’amélioration (organisation, pratiques…) en équipe les valeurs, le soutien institutionnel et Fil rouge : la dynamique d’équipe

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Plan de prévention partagé (PPP) En pratique >>>> Le PPP permet une reconnaissance précoce par le patient des signes avant-coureurs des comportements potentiellement agressifs ou violents ; il favorise ainsi la reprise du contrôle. Il permet au patient, entre les moments critiques, de donner son assentiment à une conduite à tenir appropriée en prévision d’accès ultérieurs. Il participe à la prévention de la violence et limite les recours à la contention et à l’isolement. Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Plan de prévention partagé Objectifs opérationnels Permettre aux patients demandeurs de : Repérer avec l’aide des professionnels Facteurs de risque et circonstances déclenchantes d’une perte de contrôle Signes précurseurs Stratégies d’apaisement et de désamorçage efficaces Elaborer un plan de prévention partagé Mettre en œuvre ce plan dans la mesure du possible Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017

Plan de prévention partagé Annexe : guide d’entretien avec le patient Renvoie notamment aux outils sur : le recueil de données (évaluation du risque) la prise en charge d’un patient après un état d’agitation les stratégies de désamorçage Présentation de la HAS – ANFH La Réunion 16 novembre 2017