Prise en charge pré-hospitalière des douleurs thoraciques. - L'apport de la télémédecine. Edouard MAGIMEL-PELONNIER Urgences – SAMU – SMUR CHU de Poitiers 8 Dec. 2017

Pas de conflit d’intérêt

Problématique Régulation = exercice difficile : Multiples demandes Multiples interlocuteurs Coordination Territoire large Grande variété de motifs de recours Difficulté à identifier les situations à risque Difficulté à mettre en œuvre la réponse sanitaire adaptée

→ Quelle décision ? Quelle filière de soin ? Problématique Manque d'information pertinentes : Interrogatoire difficile Pas de données visuelles Peu de données cliniques Bilan secouriste parfois incomplet → Quelle décision ? Quelle filière de soin ?

Douleur thoracique Motif de recours fréquent au SAMU – Centre 15 : 5 à 6% des appels Symptôme de pathologies variées Certaines potentiellement graves Généralement typique Pas toujours facile à identifier Nécessite d'examens complémentaires (ECG +++) Enjeu pour le médecin régulateur

Aide de la télémédecine Efficacité prouvée dans de nombreux domaines médicaux Techniquement possible, facile. Utilisée quotidiennement : Régulation = télémédecine Souvent limité à l'entretient téléphonique Télétransmission d'ECG par des médecins (SMUR) → Etendre les possibilités de réalisation d'ECG

Nomadeec® Dispositif nomade embarqué dans les ambulances privées Tablette tactile connectée en Bluetooth® avec : Modules de mesure des constantes vitales Ceinture ECG Réalisation de photographies HD Boucles vidéo de 10 à 20 sec. Compilation dans un dossier patient sécurisé Transmission par réseau téléphonique 3G/4G

Nomadeec®

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Nomadeec® Consultation instantanée du bilan par le médecin régulateur (et cardiologue si besoin) Interface web (tous navigateurs internet) Serveur sécurisé Automatiquement importé dans le dossier hospitalier informatique du patient (Télémaque)

Nomadeec® Maillage territorial important Vienne (86) : 7.000 Km² 500.000 habitants 4 bases SMUR (dont 3 sans équipe dédiée : activité commune SAU / SMUR) Importante collaboration avec AP par rapport aux VSAV 11 sociétés d'ambulance équipées de Nomadeec®

Nomadeec®

Nomadeec® SMUR

Nomadeec® SMUR Ambulances équipées Nomadeec®

Nomadeec® SMUR Ambulances équipées Nomadeec®

En pratique Objectif : déterminer dans quelle proportion l'utilisation d'un tel dispositif modifie la prise en charge pré-hospitalière des DT Etude rétrospective sur 3 mois : 36.200 dossiers traités par le SAMU 86 1884 douleurs thoraciques (5,2 %) 250 SMUR en 1ere intention (13,3 %) 1084 VSAV ou AP (57,5 %) Dont 116 AP équipées de Nomadeec® 111 dossiers étudiés

En pratique Modification de la prise en charge : 30 cas (27 %) : Engagement d'un SMUR en 2e intention dans 12 cas 3 laissés sur place 26 patients ré-orientés vers les urgences cardiologiques SCA diagnostiqué dans 11 cas (9,9 %) : diagnostic de rattrapage

En pratique ECG réalisé dans 100 cas : 91 ECG interprétables (90,1%) Délai moyen appel au 15 / interprétation de l'ECG : 27 min. (+/- 14) Pour mémoire, délai d'interprétation des ECG au SAU (étude ECG-Day 1(1)) : 43 min. 1 - N. Peschanski, T. Chouihed, S. Charpentier, L. Ameur, H. Andrianjafy, L. Soulat, P. Taboulet, N. Travers, D. Sapir et al. - Epidémiologie électrocardiographique en urgence. Étude ECG-Day 1 Ann. Fr. Med. Urgence, 6 4 (2016) 240-245

En pratique Limites : Etude de faible puissance Courte période de temps Nombreux biais Données concordante avec étude EpiDoulTho(2) 2 - Charpentier S, Beaune S, Joly LM, Khoury A, Duchateau F-X, Briot R, et al. - Management of chest pain in the French emergency healthcare system: the prospective observational EPIDOULTHO study. - Eur J Emerg Med. 18 juill 2017

Conclusion Efficacité si maillage territorial suffisant Performant, simple, intuitif Nombre de diagnostic de rattrapage non négligeable Intérêts multiples du dispositif : Traumatologie +++ (photographies) Dyspnées (vidéos) Crises convulsives / d'angoisse (vidéos) Accidentologie

MERCI de votre attention