Elaboré(e) par: Aicha Chfira Encadré par: Mr Asrid Abdlatif Période de stage :11/10/ /11/2016 Promotion 2015/2018 RAPPORT DE STAGE AU NIVEAU DE : L ’ HOPITAL MOULAY YOUSSEF RABAT Filière : 2éme année Anesthésie et Réanimation

 Introduction  Présentation de l’H.M.Y  Présentation du bloc opératoire de H.M.Y  Activités et Objectifs  Maladies observées  Rôle de l’I.A.R au niveau du bloc opératoire  Etude de cas  Conclusion

 Le stage dans notre cursus médical nous permet de concilier la pratique médicale à la théorie apprise durant l'année, il constitue une occasion privilégiée pour l’acquisition des aptitudes et des attitudes. Il constitue également une opportunité pour le renforcement et l’intégration des connaissances théoriques.

 HOPITAL MOULAY YOUSSEF Cité à l’avenu sidi Med ben Abdallah AKKARI RABAT, d’une structure traditionnelle, il est un centre de diagnostic et de maladies respiratoires.  Il est divisé en 5unité de soins :  Service d’ophtalmologie  Service de la tuberculose  Service des maladies respiratoires  L’urgence  Bloc opératoire

Le bloc opératoire est une partie très spécifique de l'HMY. C'est dans cette structure que se déroulent les opérations chirurgicales. C'est un espace propre et sécurisé auquel seuls les professionnels de santé ont accès. Placé au centre de l’hôpital, le bloc opératoire est accessible aux chirurgiens, aux médecins, aux anesthésistes, aux infirmiers, et aux brancardiers.

 Les blocs opératoires sont soumis à une règlementation stricte et à de nombreux contrôles afin de réduire au maximum les risques d'infection ou de contamination.  L’activité opératoire du département est répartie du lundi au vendredi entre 9h et 14h ; Le bloc opératoire est situé au centre de l’hôpital ; Il y a deux salles d’intervention sont équipées pour la chirurgie conventionnelle, deux salles pour l’Ophtalmologie, une salle pour les petites chirurgies, et une salle pour la stérilisation du matériels

 Au niveau du bloc ; il existe :  Un chariot qui contient : 1 er Tiroirs :  Propofol 200mg-20ml  Solu –médrole40mg-80mg -120mg  Ephédrine 30mg-1ml  Néfopam 20mg-2ml  Bupivacaine  Atropine 1mg /ml  Esmeron 50mg-5ml  Prostigmine 0,5mg/ml  Cloprame 10mg-2ml  Aclav 1g/200mg  Nicardipine 10mg/10ml  Adrénaline  Lidocaine 2% 2eme Tiroirs :  Intranules et sparadraps

3éme Tiroirs :  Les seringues que se soient 05CC -10cc- 20cc – 60cc et seringue de gavage 4éme Tiroirs :  Sondes gastriques (salem) 5éme Tiroirs :  Sonde naso trachéale  Sonde orotrachéale  Sonde d’aspiration  Aiguilles de rachis

Le Respirateur avec un scope et matériels d’intubation Sources d’aspiration

 Médecins anesthésistes Cadres de département Infirmiers  Infirmières Anesthésistes (IADE)  Panseuse  Aides techniques  Secrétaires Régulatrices Salle de réveil après chaque intervention

 Participe à la consultation et la visite pré-anesthésique  Préparer la salle d’opération : check-list du matériel et de l’appareillage d’anesthésie réanimation :  Matériel d’intubation  Matériel d’aspiration.  Matériel de ventilation artificielle respirateur.  Matériel d’abord veineux et de perfusion.  Matériel de monitorage du malade.  Matériel d’administration des drogues  Matériel pour anesthésie locorégionale.  Accueillir les patients au bloc opératoires et les rassurer sur leur intervention (veille sur la cote psychologique)  Scoring  Vérifier les identités et les examens des patients dans leurs dossiers et leur date (examen biologique ne doit pas dépasser 1 mois)  S’assurer que le patient est à jeun et il a pris les médicaments prescrits  Participer et réaliser l’induction de l’anesthésie générale selon la fiche pré-anesthésique :

 Denitrogenation du malade.  Administrer l’agent d’induction.  Surveiller les signes d’induction.  Dégager les voies aériennes supérieures.  Ventiler les patients à l’oxygène pur intuber le malade et vérifier les signes de réussite.  Administrer les drogues d’anesthésies.  Prendre la tête  Charger la langue par le laryngoscope  Introduire la sonde tracheale et mettre la canule de guedel et bien fixer  Auscultation du poumon  Passer à la ventilation contrôler  Surveiller l’état clinique et l’état hémodynamique du malade  Assister le malade après la fin de la chirurgie  Extuber le malade  La surveillance après l’extubation

 L’hypospadias est une malformation du fœtus masculin qui se manifeste par l'ouverture de l‘urètre dans la face inférieure du pénis au lieu de son extrémité. Lorsqu'elle apparaît sur la face supérieure on parle d‘épispadias.  La hernie inguinale est une grosseur sous la peau de l’aine survenant lorsque l’intestin sort de son emplacement habituel, par un orifice de l’abdomen. Elle peut être présente à la naissance. Elle peut aussi se développer chez l’adulte, notamment chez les hommes, suite à des efforts répétés ou à certaines affections.

 La lithiase vésiculaire est la formation de dépôts de consistance pierreuse (appelés aussi calculs), à partir de la bile, dans la vésicule biliaire. Elle reste asymptomatique dans la majorité des cas. Très fréquente, elle apparaît plus souvent chez les femmes, les personnes âgées ou en surpoids, et les patients présentant certaines pathologies (diabète, mucoviscidose, etc.)

Biographie :  Il s’agit de Mme > âgée de 22ans, de petite taille, maigre, pas de malformation. Mère d’une petite fille âgée de 2ans, ses parents sont toujours vivants, elle n’a pas eu son bac, et s’est mariée en 2014, habite dans un cartier populaire.  Sans antécédents pathologiques particuliers  Mallampati I  Cormack I  ASA I  Accouchement sans césarienne Histoire de la maladie :  Femme qui s’est présentée au service de l’hôpital Moulay Youssef le 10/10/2016 avec les signes suivants :  Douleurs dans la région latérale droite  Nausées  Stress  Vomissements  Fièvre  Ictère  D’après l’interrogatoire il s’est révélé que Mme > avait des signes de lithiase vésiculaire.

Causes favorisantes :  Alimentation riche en cholestérol et en graisse insaturée, riches en protéine animale, et pauvre en fibre, absence de consommation de légumes secs  Antécédents familiales  Calcul biliaire dans les selles Diagnostic :  Lithiase vésiculaire aigue  Biologie  Echographie  Autres examens radiologiques :  ASP  La cholécystographie orale  La cholangiographie intraveineuse Conduite à tenir :  Soutien psychologique Traitement :  Les antibiotiques  Les antidouleurs  Les antispasmodiques  Les antiémétiques

 Le bon fonctionnement du bloc opératoire dépend de l’harmonie qui règne en son sein.  La sécurité du patient, son respect, ainsi que son bien être sont prioritaire, son accueil est personnalisé, son intimité est préservée, ses croyances et sa vie privée sont respectée.