DRAINS ET SOINS IDE

Cadre législatif En matière de drainage, l’IDE s’appuie sur la référence du décret infirmier du 29 juillet 2004 du CSP : Article R 4311-5 (rôle propre) Surveillance des cathéters, sondes et drains Article R 4311-7 (rôle propre) - Renouvellement et ablation des systèmes de drainage à l’exception des drains pleuraux et médiastinaux.

Définition : système consistant à faciliter l’évacuation hors Généralités Définition : système consistant à faciliter l’évacuation hors Cavité naturelle Cavité néo-formée (vessie, estomac, (infectieuse, traumatique ou médiastin, péritoine…) opératoire) Des exsudas, de la lymphe, du sang, du liquide gastrique, des urines… À l’aide de différents systèmes de drainage.

dépendent étroitement de la cavité à drainer. Le mode de drainage Le type de drains dépendent étroitement de la cavité à drainer. Position : Le drain chirurgical est toujours placé en contre-incision de la plaie d’abord chirurgicale et fixé à la peau. Pour l’IDE : soins infirmiers spécifiques à chaque drain et à chaque patient. Chaque drain est spécifique, en lien avec une intervention spécifique.

Les différents types de drainage Drainage passifs Fonctionnent sur la différence de pressions entre l’intérieur et l’extérieur du corps. L’écoulement se fait de manière passive vers l’extérieur par : Capillarité Déclivité Mèche, lame, filiforme Drain tubulaire (crin de Florence) (sonde NG, vésicale ou biliaire) Régions profondes Régions profondes Régions superficielles

Grands principes du drainage Atraumatique : un drain ne doit pas générer de douleur. Flexible : souplesse. Peu rigide. Lisse Position déclive.

Drainage passifs : A/ Par capillarité Les lames Souvent : abcès, chirurgie digestive, péritonite, appendicite, permettant le drainage des sérosités abdominales. o   Fixées avec un fil, avec une épingle à nourrice pour éviter qu’elle n’« entre ». o   Au moment où l’on enlève le pansement, être méticuleux de façon à ne pas enlever la lame avec.

2) La mèche o   Bande de tissu de gaz qui se présente dans une petite boite, enroulée. Stérile. o   Une fois que les mèches sont sèches dans la plaie, il faut les humidifier avec du sérum physiologique. o   Souvent utilisées pour des abcès, des hématomes. Drainage par capillarité.

3) Le Mikulick  o   Mèche particulière : grande compresse en forme de « parachute » remplie montage spécifique de compresses ou de 2 à 5 mèches à prostate. Permet de drainer des zones où 1 drainage par déclivité est impossible. o   Mise dans des cavités à la suite d’une intervention chirurgicale (cavité anale, abdominale). Le retrait n’est pas un acte infirmier. Souvent un antalgique est prescrit avant le pansement ou encore fait au bloc op. L’IDE transmet au chirurgien ses observations.

4) Le fuseau de crin ou crins de Florence Un petit faisceau monté sur 2 orifices : une entrée + une sortie. Petites plaies au niveau du visage, au niveau anal,… sur des abcès. Fil obtenu à partir du ver à soie ou chenille de Bombyx mori, très connu des chnois.

Drainages actifs A/ Drainage par déclivité On utilise là des drains tubulaires

1) La sonde nasogastrique, la sonde urinaire La pose et la surveillance sont assurées par l’IDE. L’immobilisation : De la SNG se fait par collage ou suture au niveau de l’aile du nez De la sonde vésicale se fait grâce au ballonnet gonflé dans la vessie. Ensuite, l’IDE veille à l’hygiène et au volume recueilli dans les poches collectrices ; ou encore Ex : remplissage volume/volume.

Le cathéter sus-pubien

2) Le drain de Keher En chirurgie digestive : permet une cicatrisation suite à une cholédocotomie. En évacuation libre (jamais en dépression) : toujours en déclive et peut être adapté à une poche. Le « T » est positionné dans le cholédoque ; le drain ressort par l’abdomen. Surveiller l’aspect et la quantité de bile Surveiller le pansement

Compenser les pertes (ex Compenser les pertes (ex. pertes de bicarbonates compensée par l’absorption d’eau de Vichy (PM). Il est laissé en place pendant une période très variable (12j environs à 1 mois). Si le patient n’a ni douleur ni fièvre, et si la Rx est satisfaisante, le drain est clampé 24 à 48h puis enlevé.

B/ Drainage aspiratif 1) Le drain de Redon C’est un système de drainage maintenu à la peau par un fil, comprenant un drain tubulaire et un flacon sous vide. Il permet de maintenir une aspiration douce et d’évacuer les sécrétions qui s’écoulent de la plaie. Il peut aussi non aspiratif

Finalités Éliminer par voie transcutanée des liquides organiques d’une plaie suturée. Prévenir les hématomes et les suppurations secondaires. Assurer une revascularisation des différents plans. Favoriser une cicatrisation rapide.

SOINS IDE Soins aux patients Installation du patient. Information au patient si retour du bloc. Connaissance de la problématique du patient : pathologie, intervention, mode d’intervention, déroulement de l’intervention. Connaissances des objectifs du drainage. Vérification de la position des drains. Surveillance clinique : constantes, état hémodynamique, signes d’infection. Évaluation de la douleur du patient. 

Surveillance des pansements Réfection du pansement : asepsie stricte, pansements occlusifs, état cutané autour de la plaie. Qualité des liquides : couleur, aspect, odeur. Quantité de liquide : rapport volume/temps, évolution dans le temps.

Surveillance des appareillages Système de drainage : passif, actif, matériel d’aspiration, normes d’aspiration, prescription. Installation du matériel : déclive, porte-bocaux, poche, matériel d’aspiration, quantité relevé et heure, numération des flacons. Perméabilité. Intégrité du système.

Changement du flacon Quand changer le flacon ? o Le flacon est plein. o   Le témoin de vide est relevé. o   Indication particulières. Lavage simple des mains. Vérifier le vide du nouveau flacon. Clamper la tubulure de liaison en place. Clamper le flacon déjà en place. Mettre des gants non stériles. Dévisser la tubulure avec des compresses imbibées d’alcool modifié. Eliminer l’ancien flacon. Verrouiller le flacon de rechange. Déclamper le flacon, puis la tubulure. Enlever les gants.

Ablation du drain de Redon Préparation et organisation : vérifier la prescription médical, prévenir le patient. Technique d’ablation : o   Lavage des mains. o   Installer le patient, l’informer, lui expliquer. o   Ôter le pansement. o   SHA. o   Nettoyer la peau et l’orifice du drain. o   Mettre des gants non stériles et couper le fil. o   Prévenir le patient et tirer doucement. o   Mettre dans le sac à déchets et ôter les gants. Si étude bactériologique : couper la partie interne du drain et le mettre dans un flacon stérile. o   Réaliser le pansement. o   Réinstaller le patient confortablement. o   Évacuer les déchets selon le protocole du service. o   Noter la date et l’heure de l’ablation du drain dans le dossier de soins.

Surveillance (suite) Recommandations : Surveillance : o   Ne jamais ôter plusieurs drains en même temps. o   Appeler le chirurgien en cas de problème. Surveillance : o   Surveillance locale de la plaie, des écoulements et du pansement. o   Évaluer la douleur du patient.

Le drainage thoracique

Matériel pour drainage thoracique

Quelques explications

Autres Sonde de néphrostomie Sonde double J La colostomie

Les complications Les complications infectieuses sont nombreuses Les facteurs de risques peuvent être liés au patient (âge, lésions cutanées, traitement immunosuppresseur. Les modes de contaminations : Lors de la pose de la CCI Lors des ponction de la CCI Lors de la manipulation des tubulures et raccords.