Elaboration du diagnostic dans le STM GRSTM Elaboration du diagnostic dans le STM Décembre 2003 Dr B.Micheli

Elaboration du diagnostic dans le STM Anamnèse Examen clinique Examens complémentaires Patient Diagnostics différentiels Diagnostic Traitement GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Plan STM (LDA-CM) Autres DOF Anamnèse GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Diagnostic différentiel avec ? Définir de quoi on parle Le syndrome temporo mandibulaire C’est quoi un syndrome ? En tout cas pas «  dérangement, désordre, chaos? » 1934 Costen, SADAM, …STM… 2003 : 2 maladies ? Dictionnaire de médecine Flammarion Syndrome: « Ensemble de symptômes et de signes constituant une individualité clinique mais non étiologique. » « Se distingue donc de la maladie par l’absence de cause spécifique » « Il serait donc souhaitable que l’on réservât l’appellation syndrome aux ensembles symptomatiques qui peuvent êtres réalisés par des maladies différentes ce qui constitue par conséquent une étape et non la fin de la démarche diagnostique » GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Dictionnaire de médecine Flammarion Syndrome: « Ensemble de symptômes et de signes constituant une individualité clinique mais non étiologique. » « Se distingue donc de la maladie par l’absence de cause spécifique » « Il serait donc souhaitable que l’on réservât l’appellation syndrome aux ensembles symptomatiques qui peuvent êtres réalisés par des maladies différentes ce qui constitue par conséquent une étape et non la fin de la démarche diagnostique » GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Luxation Discale de l’ATM: pathologie articulaire cf genou Crispation des mâchoires (Bruxisme) : dysfonction neuromusculaire, pathologie centrale à manifestations musculaires GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Luxation discale de l’ATM Luxation du disque articulaire qui se réduit ou non à l’OB Étiologies +/- obscures Symptômes:d* auriculaires, pré ou péri auriculaires, voire à distances (chaînes); bruits; difficultés fonctions, troubles auditifs ? Signes: perturbations de la dynamique mandibulaire; bruits GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Crispation des Mâchoires Serrement des dents avec ou sans mvts Origine centrale, rôle du stress Symptômes: d* m. mastication év. à distance; OB difficile Signes: m. augmentés de volume; usure dentaire; perturbation dynamique mandibulaire GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli LDA - CM Même région Influences mutuelles LDA non d* mais avec bruit… DD parfois difficile GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Autres DOF D* dentaires Névralgie essentielle du V Névralgies secondaires du V Algies Vasculaires de la Face Horton Sinusites Algies Faciales Atypiques D* neuropathiques Pathologies des ATM GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Douleurs dentaires Pour mémoire mais… GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Névralgie essentielle du V D* très intense de très courte durée (<120 sec) Décharge électrique, coup de couteau, grimace (« tic douloureux de la face ») Se déclenche tout seul ou souvent après affleurement d’une zone gâchette (canine sup) V2,V3>V1 Rien entre les crises Éventuellement plusieurs crises par jour GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Névralgie essentielle du V Examen neuro normal Plus souvent sujet âgé DD Hémicranie Paroxystique Chronique (durée plus longue, TT Indométacine) TT Tégrétol… GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Névralgies secondaires du V Lésion ou compression du V à un niveau central ou périphérique Tumeur cérébrale … pulpite ou entre les deux SEP, sinusite, glaucome,… GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Algies Vasculaires de la Face Cluster headeache, céphalée en grappe Unilatérale, rétro ou péri orbitaire ou temporale Larmoiement, rhinorrhée, parfois Claude Bernard Horner Périodicité quotidienne ou pluriquotidienne volontiers à heures fixes pdt quelques semaines puis repos puis recommence Rien entre les crises sauf év. CBH GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Algies Vasculaires de la Face 1/4 à 3 heures Hommes Parfois chronique TT: Sumatriptan, Isoptine Formes parfois mixtes avec migraine ou continue (HPC, SUNCT) GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Algies Vasculaires de la Face Diagnostiques différentiels: HPC: Indométacine, crises plus courtes et plus fréquentes Migraines plus de 4 heures Névralgies essentielles moins de 2 minutes GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Artérite temporale de Horton Céphalée temporale avec paroxysmes volontiers nocturnes D* parfois masséters, nuque, péri-orbitaire, péri-buccale, … VS, Claudication masséterine (vascularite) > 50 ans A. temporale indurée, douloureuse Asthénie, amaigrissement TT: corticoïdes, urgence risque de cécité GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Douleurs neuropathiques D* d’origine nerveuse, centrale ou périphérique causée par un changement fonctionnel ou structurel Neuropathies diabétique, post-herpétique, cancéreuse, trigéminale, des membres fantômes, syndromes régionaux douloureux complexes (système sympathique), après TT canalaire, après extraction,… GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Sinusite aiguë Surtout maxillaire Pression sur pommette augmente d* Écoulement séro-purulent Tête en bas augmente d* RX GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Algies Faciales Atypiques Est plutôt un diagnostic d’exclusion DD avec STM parfois (très) difficile En 1924 (Frazier et Russel) inclut STM ! Glossodynies ? 2/3 femmes D* continue, profonde, type de brûlure, déchirure Région mal délimitée, souvent maxillaire ou/et mandibulaire parfois avec irradiation par ex. nuque GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Algies Faciales Atypiques Malgré la description d’une d* insupportable, peu de retentissement sur le comportement général du patient Évolution chronique Peu variable en cours de journée, généralement absente la nuit Souvent liée, par le patient, à un acte dentaire, une intervention ORL, une infection, un trauma local GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

Algies Faciales Atypiques Examens cliniques, para cliniques, neuro,.. Normaux La plupart des auteurs confirment la fréquence de troubles d’ordre psychiatrique chez ces patients Donc PRUDENCE :exclure trouble organique GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Anamnèse Anamnèse générale Anamnèse spécialisée GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Anamnèse générale Santé R/ Allergie ATCD GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Anamnèse spécialisée Depuis quand? Tous les jours? Par crises? À quelle fréquence? Pendant combien de temps ? Fond douloureux? Où? Précisez! S’installe en combien de temps? Ressemble à quoi? VAS GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli

GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli Anamnèse spécialisée Qu’est-ce qui augmente ou diminue cette d* ? Y a-t-il des signes accompagnant? TT déjà essayés? Et résultats? GRSTM décembre 2003 Dr B. Micheli