Les complications de l’allaitement ENGORGEMENT, LYMPHANGITE, GALACTOPHORITE, ABCES.

À J3 VOUS PENSEZ A … ? Seins très tendus et douloureux 38°C Pas de placard inflammatoire, pas de collection, pas de cordon inflammatoire, pas d’ADP, Budin négatif (Il s'agit d'un test facilement réalisable en pratique courante : l'écoulement ou du lait du mamelon inflammatoire est déposé sur une compresse stérile. Le signe de Budin est présent si le lait est mélangé à du pus (trace marron, jaune ou grisâtre sanglant)  VOUS PENSEZ A … ? 

Engorgement mammaire Douche chaude Feuille de choux sur les seins Massage circulaire des seins avant la tété Pansement antiphlogistiques (Osmogel®) De façon ponctuelle si très algique : 2UI Syntocinon® IM 20 minute avant la tété. Infos : pas grave, rassurer, surveiller la prise de poids si difficultés à tété, régresse en 48h.

Vidange manuelle des seins

À J10 Douleur 1 sein début BRUTAL 40°C Placard rouge chaud douloureux face externe du sein avec traînée rosâtre vers l’aisselle et ADP axillaire douloureuse Budin négatif VOUS PENSEZ A … ?

LYMPHAGITE MAMMAIRE NFS CRP Hémoc Pas de consultation de contrôle systématique Infos: avant la tété mettre du lait sur une compresse, en cas de coloration jaune revenir aux urgences et donner la tété avec l’autre sein.

ORDONNANCE Paracétamol 1g 1cp si douleur (2boites) Compresses stériles, pack de 5x20 et alcool à 70° pour application locale 3/jour. Si persistance des symptômes : Ibuprofène 200mg 1 à 2 cp à renouveller toutes les 6h si besoin.

Mais vous auriez pu aussi penser à …? LA GALACTOPHORITE PRE-SUPPURATIVE ! Plus tardive (J10-15), début progressif, fièvre modérée, douleur sur l’ensemble du sein qui est plus ferme que l’autre Budin positif .

GALACTOPHORITE AIGUE J15, progressif, parfois précédé de lymphangite. Syndrome inflammatoire biologique NFS CRP hémoc , prélèvement de lait pour lactoculture. HOSPITALISATION (motif = initier une ATB IV )

Au cours de l’hospitalisation Prescriptions : suspension de l’allaitement jusqu’à apyrexie, puis du sein infecté jusqu’à la fin du traitement. Tirer le lait et le jeter du côté atteint on vise le staph: cloxacilline (Orbénine) 2 g/j, ou une céphalosporine de première génération (Keforal) ou une synergestine(Pyostacine) pendant quinze jours, associés à des anti-inflammatoires Soins des éventuelles creuvasses. Infos : Hospit 3 à 5jours, risque de dvlpt d’un abcès du sein qui nécessite une chir.

ORDONNANCE DE SORTIE Orbénine 2g/jour 15jours au total Antalgiques : AINS Pas d’arrêt de travail Consultation gynéco à 7jours pour contrôler l’évolution clinique.

ABCES DU SEIN Début progressif par un tableau de galactophorite, puis majoration des douleurs et fièvre élevée, parfois oscillante. Volume augmenté, rouge tendu, très douloureux. ADP S’aider d’une écho mammaire car la masse fluctuante est difficilement palpable. HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE

Au cours de l’hospitalisation Bilan préop : NFS TP TCA GR RH ECG CRP Hémoc prélèvements Incision drainage au bloc ou ponction+ATB CONTRE INDIQUER L’ALLAITEMENT Prescriptions: perfalgan, lovenox 0.4 si FdR , prictinamycine IV puis PO 15j Info durée prévisible d’hospit: 5 à 10jours

ORDONNANCE DE SORTIE Soins IDE (bétadine, compresses) Arrêt de travail 1 mois Consultation gynéco dans un mois. Reprise de l’allaitement : Si staph : possible si : 3 sem âprès l’incision + bien cicatrisé+ 2prlvt bact négatif à 8jours d’intervalle. Si strepto : reprise impossible.

CONTRE INDICATION ALLAITEMENT Maternelles : VIH , BK actif, AVK (sauf coumadine Warfarine®), IRS, IEC, psychose puerpérale, cardiopathie ou nephropathie sévère, cancer du sein, gale. Néonat: galactosémie congénitale, fente oropalatine.

Arrêter l’allaitement CI à la bromocriptine car EI cardiovasc et neuropsy (agoniste dopaminergique) Les seuls autorisés : Isuride (Arolac®) ou Cabergoline(Dostinex®) Plus l’arrêt est tardif plus il est facile.

QUIZZ NICHONS

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