FACTEURS DE LA CONSOMMATION Pr Dominique BERTRAND Faculté de Médecine Université Paris 7 Denis Diderot 18/09/2018 DB/VR L2

INTRODUCTION FACTEURS DE DEMANDE FACTEURS D’OFFRE CONCLUSION 18/09/2018 DB/VR L2

INTRODUCTION Les facteurs de la consommation sont de deux ordres : 1) les facteurs de demande 2) les facteurs d’offre Ils appartiennent aux deux composantes du marché. Le marché est l’endroit où se rencontrent l’offre et la demande mais ils peuvent tous les deux induire la croissance de « l’activité » du marché 18/09/2018 DB/VR L2

A. FACTEURS DE DEMANDE A1 – BESOIN RESSENTI Le besoin naît quand l’individu estime que son état de santé a changé par rapport à son état antérieur ou par comparaison avec les « autres » (limite : absence de ressenti) 3 éléments :  « croyance » dans le système de soins  « sensibilité » à la douleur à la perte d’une fonction à la disgrâce à la diminution d’une capacité (âge) 18/09/2018 DB/VR L2

 « connaissance » ou reconnaissance des symptômes - articles de vulgarisation - niveau culturel global - …. Augmentant la volonté de l’individu de consommer 18/09/2018 DB/VR L2

A2 – CARACTERISTIQUES PSYCHO-SOCIOLOGIQUES (toutes choses étant égales par ailleurs) (enquêtes du CREDES- IRDES sur près de 30 ans) Revenu - favorise la consommation globalement 2) Localisation géographique Ville >campagne Effet d’offre probable 18/09/2018 DB/VR L2

3) Niveau d’éducation Instruction  la demande 4) Taille de la famille Petite famille  famille plus consommatrice par tête Enfant « cher » affectivement 18/09/2018 DB/VR L2

5) Catégories socio-professionnelles Le cumul de l’ensemble des aspects décrits précédemment Le reste proche de la moyenne Plus faible consommation pour les Indépendants :  temps ?  protection sociale ? Exploitants agricoles :  revenus faibles ?  répartition géographique ?  niveau instruction ? 18/09/2018 DB/VR L2

La Protection Sociale favorise-t-elle la consommation ? Principes de prise en charge L ’Assurance Maladie prend en charge une partie du coût des soins ( ~ 70 %); le ticket modérateur est ce qui reste à la charge du patient. Il est fonction de l’importance des soins effectués ; par exemple, pour le médicament (indispensable considère comme irremplaçable 100 %, normal 65 %, de confort 35 % ; SMR très faible 15 % ; en accès libre chez le pharmacien. 0 % remboursé, totalement à la charge du ménage. Pour les médecins, cas général 70 % 18/09/2018 DB/VR L2 9

- des pathologies lourdes, coûteuses et durant longtemps, appelées des affections de longue durée (ALD) - des actes de soins particulièrement coûteux : par exemple, une appendicectomie entraîne une prise en charge à 100 % - des pathologie définies : l’assistance médicale à la procréation - quelques circonstances administratives : CMU…. 18/09/2018 DB/VR L2

2) Les affections de longue durée • 30 maladies remboursées à 100 % 31ème maladie définie précisément hors de cette liste (expl) - caractéristique pour être acceptées à 100 % Symptômes + coûts élevés - seule la maladie est prise en charge à 100 % (avant l’ensemble des soins) donc il faut différentier ce qui provient de la pathologie, du reste des soins. ( ordonnancier bizone) 32ème maladie : les polypathologies, lorsque le reste à charge est important pour le patient. 18/09/2018 DB/VR L2

3) Etude actuelle : - on consomme plus dans la pathologie prise en charge mais c’est naturel - > 50 % des dépenses 12 % de la population est sous ALD (rappel : CNAMTS) - rappel : • exonération du ticket modérateur ALD, séjours hosp de + de 30 jours, EHPA ou EHPAD, femmes enceintes (de + de 6 mois), nouveaux nés, gros appareillage, dépistage….etc - l’avenir 2012 15 % ? (CNAMTS) 18/09/2018 DB/VR L2

- redéfinir le périmètre des ALD :  SMR (service médicalement rendu) ?  Hosp. de + 30 jours (problème a contrario) A4 – DEMOGRAPHIE 3 POINTS (+++) Consommation en fonction de l’âge • forte avant 5 ans et « dégressive » • faible jusqu’à 17-20 ans • augmentation progressive avec l’âge • particularité de la femme  entre 20-25 ans Courbe en U 18/09/2018 DB/VR L2

♀ ♂ Niveau de vie 18/09/2018 DB/VR L2 14

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2) Vieillissement des personnes 1,5 à 3 mois d’espérance de vie gagnée par an différentiel entre hommes et femmes homme : ~ 77 femmes :~ 84 3) Pourcentage des personnes âgées au sein de la population • 13,5 % en 1985 + 65 ans vers > 20 % en 2030, + de 65 ans • autre problème : rapport actif / inactif 18/09/2018 DB/VR L2

Epidémiologie classique : Evolution des pathologies lourdes : A5 – EPIDEMIOLOGIE Epidémiologie classique : Evolution des pathologies lourdes : - cancers - maladies cardiaques - insuffisance rénale chronique, (~ 2 % des dép AM) 2) Soins lourds : a) les types de soins : - réanimation - greffes - produits sanguins,… 18/09/2018 DB/VR L2

b) concentration des dépense de santé ● 1 % pop  40 % des dép de l’AM 10 % pop  60-70 % des dép de l’AM (environ) ● ALD 18/09/2018 DB/VR L2

B. FACTEURS D’OFFRE B1- PROGRES TECHNIQUE Facteurs universels Tous domaines : - diagnostic : imagerie, biologie moléculaire… - risques   intervention chir. Cardiaque…  nouvelles méthodes opératoires…  réanimation médicale - traitement, med préventive, VIH…. génétique 18/09/2018 DB/VR L2

B2 - DIFFUSION DU PROGRES TECHNIQUE Autorisation de prise en charge du coût financier des soins par l’Etat, ou l’Assurance Maladie, ou les deux Choix des indications sur une base scientifique (+++) Autorisation de fonctionnement, d’installation de matériels lourds 18/09/2018 DB/VR L2

B3- MULTIPLICATION DES UNITES DE SOINS Equipements très coûteux Equipements en lits Installation des personnels de soins  Lieu ? Exemple : numérus clausus Mise en réseau des facteurs de production Ils sont donc planifiés, mais est-ce suffisant ? 18/09/2018 DB/VR L2

CONCLUSION Facteurs d’Offre frein possible Facteurs de Demande paraissent augmenter inéluctablement Donc fixer une évolution à la croissance des dépenses de santé sera difficile, mais en contre partie OPTIMISATION OBLIGATOIRE (EFFICIENCE, EFFICACITE, UTILITE) 18/09/2018 DB/VR L2