Originalité des Staphylococcus aureus producteurs de la leucocidine de Panton-Valentine

INTERET ? Corrélation clinico-bactériologique Tableau clinique rare mais grave relevant de la réanimation Emergence de souches communautaires résistantes à l’oxacilline

ABREVIATIONS S. aureus = SA Leucocidine de Panton-Valentine = LPV

EPIDEMIOLOGIE < 5% des SA isolés dans un centre hospitalier produisent la LPV SA producteur de LPV = uniquement communautaire 85% pneumonies nécrosantes du sujet jeune 93% furoncles 50% cellulites et abcès cutanés Impétigo, folliculite = NON

PHYSIOPATHOLOGIE Trait commun de ces tableaux cliniques = invasion directe et nécrose tissulaire Leucocidine = toxine formant des pores, d’où lyse cellulaire Cible = leucocytes

PNEUMONIE NECROSANTE Pneumonie nécrosante SA LPV Pneumonie SA habituelle Âge < 20 ans > 70 ans Comorbidité Non Oui

Syndrome pseudogrippal initial Oui (75%) Non Diarrhée, furoncles, rash Oui (25%) T° > 39°C 80% 50% Sepsis sévère > 80% < 50%

Expectoration purulente Hémoptysie 30% Non Expectoration purulente Oui SDRA 40% Pleurésie 25%

Hyperleuco-cytose PNN Leucocytes Leucopénie Hyperleuco-cytose PNN Taux de mortalité 75% 50% Survie H48 62% 94% Durée moyenne de survie (jours) 4 25

DONNEES AUTOPSIQUES Epithélium respiratoire : ulcérations, nécrose, secrétions hémorragiques ; fixation de multiples cocci + ; pas de cellules ni de réaction inflammatoire Poumons : congestion hémorragique massive

PNEUMONIE NECROSANTE Facteur de virulence Pneumonie nécrosante SA LPV Pneumonie SA habituelle Âge < 20 ans > 70 ans Comorbidité Non Oui Facteur de virulence

Syndrome pseudogrippal initial Oui (75%) Non Diarrhée, furoncles, rash Oui (25%) T° > 39°C 80% 50% Sepsis sévère > 80% < 50% Infection virale initiale favorisant l’adhésion ?

Expectoration purulente Hémoptysie 30% Non Expectoration purulente Oui SDRA 40% Pleurésie 25% Nécrose hémorragique Pas de réaction inflammatoire Lyse des leucocytes

Hyperleuco-cytose PNN Leucocytes Leucopénie Hyperleuco-cytose PNN Taux de mortalité 75% 50% Survie H48 62% 94% Durée moyenne de survie (jours) 4 25 Leucotoxicité

IMMUNOGLOBULINES ? Un essai in vitro : Les préparations d’Ig polyvalentes contiennent des anticorps anti LPV Inhibition concentration-dépendante de la leucotoxicité in vitro

AVENIR PERILLEUX ? Depuis 2 ans, émergence de souches (non clonales) de SA LPV+ oxaR Souches communautaires, différentes des souches nosocomiales (LPV-) Sensibilité conservée aux antibiotiques non bêta lactamines Co évolution mecA / LPV ?