GESTION DES RISQUES INFECTIEUX PREPARATION DU SITE OPERATOIRE 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière PLAN (1/3) Introduction I/ Généralités Définitions Aspect économique Epidémiologie 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière PLAN (2/3) II/ Moyens de préventions Objectifs Avant l’hospitalisation Avant l’intervention Les soins d ’hygiène corporelle La dépilation La douche pré opératoire La préparation du champ opératoire L’antibioprophylaxie 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière PLAN (3/3) II/ Moyens de prévention (suite) Les fiches de liaison - traçabilité III/ Conclusion 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (1/13) Facteurs influents sur la survenue d’ISO Classes de contamination Durée de séjour pré-opératoire Présence de foyers infectieux Notion d ’urgence 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (2/13) Indice de NNIS Classification d ’Altemeier Score ASA Durée d ’intervention 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (3/13) Décret N° 2002-194 du 11 février 2002 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (4/13) Art 5: « dans le cadre de son rôle propre, l ’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage… préparation du patient en vue d ’une intervention, notamment soins cutanés pré-opératoires soins de bouche avec application de produits non médicamenteux » 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (5/13) Art 12: « Les activités suivantes sont exercées en priorité par l ’IBODE et l ’infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme gestion des risques liés à l ’activité…. élaboration et mise en œuvre d ’une démarche de soins individualisée en bloc opératoire… organisation et coordination des soins infirmiers en salle d ’intervention…. traçabilité des activités au BO…. » 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (6/13) Différentes étapes de la préparation Dépilation de la zone opératoire Douche corporelle Détersion locale Désinfection du site opératoire 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (7/13) Définitions des ISO Infection superficielle de l’incision Infection profonde de l’incision Infection de l’organe 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

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Ecole IBODE Salpétrière I / GENERALITES (8/13) Epidémiologie  La flore endogène La flore exogène Classification d’Altemeier et risques infectieux 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Classification d'Altemeier (1) Type de chirurgie Risque infectieux Classe I Aseptique propre 1-3 % (chirurgie orthopédique programmée) Classe II Propre contaminée 3-8 % • ouverture d'un viscère creux avec contamination minime • rupture d'asepsie minime (chirurgie gynécologique, oropharyngée programmée non septique) 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Classification d'Altemeier (2) Type de chirurgie Risque infectieux Classe III Chirurgie contaminée 6-15 % • traumatisme ouvert < 4 h • chirurgie des voies urinaires ou biliaires infectées • contamination importante par le contenu digestif (cholecystite aigue, appendicite aigu) Classe IV Sale 10-40 % • infection bactérienne • traumatisme ouvert > 4 h, corps étranger, tissus dévitalisés contamination fécale (péritonite purulente, abcès intraabdominal) 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière Taux d ’infection en fonction de la classe d ’Altemeier étude sur 62939 interventions 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Bactéries cibles en fonction du type de chirurgie 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Bactéries cibles en fonction du type de chirurgie 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Bactéries cibles en fonction du type de chirurgie 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (1/25) Objectifs Diminuer au maximum la pénétration des micro-organismes dans les blocs opératoires Eliminer ces micro-organismes lorsqu’ils existent dans l’environnement Faire barrière à leur dissémination = prévenir les IN du site opératoire, leurs complications à distance et réduire la morbidité 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (2/25) Avant l’hospitalisation Traiter les maladies sous-jacentes Durée la plus courte possible Dépistage portage nasal de SARM (+/-traitement local mupirocine) chirurgie orthopédique et cardiaque programmée, avec ATCD d’hospitalisation réanimation, soins de suite et réadaptation, de soins de longue durée, ou en cas de lésions cutanée chroniques 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (3/25) Avant l’intervention, préparation cutanée antiseptique Définition: Soins d’hygiène corporelle Dépilation zone opératoire Antiseptie du champ opératoire Particularité de la chirurgie colo-rectale: il est recommandé de ne pas réaliser de préparation mécanique colique (conférence de consensus selon école de chirurgie) 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (4/25) Avant l’intervention, préparation cutanée antiseptique (désinfection) Objectifs: Réduire la flore cutanéo-muqueuse Dépister d ’éventuelles sources de contamination Prévenir les ISO Améliorer la qualité des soins post opératoires 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (5/25) Avant l’intervention, préparation cutanée antiseptique Champ d’application Chirurgie programmée , urgence, ambulatoire Coeliochirurgie , laser Gestes chirurgicaux par voie endoscopique Radiologie interventionnelle, investigations hémodynamiques Mise en place cathéters centraux Drainage voie percutanée Actes d’anesthésies loco-régionales 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (6/25) 1-La dépilation: Recommandations Tableaux: taux d’infection selon la technique avantages et inconvénients des différentes méthodes 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière NE PLUS FAIRE!!!!!! 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

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II / Moyens de prévention (7/25) Technique: Une lame = Un patient Dépiler sur zone propre et sèche A réaliser au plus près de l’intervention avant la douche A réaliser dans la chambre ( protection) Limiter la zone (schémas) Eviter la dépilation au Bloc opératoire De la zone la plus haute vers la zone la plus basse Douche antiseptique impérative après la dépilation 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (8/25) 2- La douche (ou toilette) pré opératoire But Eliminer une grande partie des squames présentes à la surface de la peau et réduire la colonisation bactérienne cutanée Indications: Interventions chirurgicales, gestes invasifs Délai: Au plus près de l’intervention 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (9/25) Technique: la veille Patient informé Oter bijoux, vernis, ongles coupés Mouiller la tête et le corps Shampooing avec savon antiseptique Savonner à main nue ou gant à UU Laver l’ensemble du corps de la zone la plus propre vers la zone la plus contaminée Commencer par le visage, cou, thorax, dos, membres, pieds, aisselles, puis la région génito anale 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (10/25) Technique (suite) Insister sur l’ombilic, les sillons sous-mammaires, les plis, les ongles, les espaces inter-digitaux, et la région péri anale..: zones corporelles à risque Savonnage par mouvements vigoureux, rotatifs Rincer entièrement jusqu’à élimination de la mousse Sécher minutieusement Faire revêtir un pyjama propre Mettre des draps propres et installer le patient 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (11/25) Technique: le matin S’assurer que les bijoux, prothèses, piercings sont ôtés Douche (idem la veille) Brossage soigneux des dents (ou soins de bouche) Revêtir une chemise de bloc (non tissé ou microfibres) Changer les draps et installer le patient Il est déconseillé de recourir à la technique dite de l’emballage 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (12/25) Chirurgie ambulatoire: La douche est réalisée la veille et le matin au domicile Patient informé et éduqué sur la nécessité de ce soin dès la consultation pré opératoire ( fiche explicative + ordonnance d’un savon antiseptique) technique du soin à respecter indications sur les modes de dépilation à observer, et les délais dans lesquels ils devront être effectués 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (13/25) 3- la préparation du champ opératoire au bloc opératoire: But : Eliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente cutanéo-muqueuse du site opératoire, débarrassé au maximum des squames et des corps gras 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (14/25) 4 phases : détersion rinçage  séchage  désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire Lieu: SAS de préparation ou salle d ’induction. Il est déconseillé de dépiler un patient en salle d’opération Délai: heure qui précède l ’incision 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (15/25) Technique: la détersion Lavage simple des mains Gants Déterger le site avec un savon antiseptique identique à celui de la douche Commencer par la zone située la plus haute vers la plus basse Faire mousser ( blanc si PVPI) Appliquer « circulairement » avec compresses stériles 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (16/25) Technique: Le rinçage abondant et réalisé avec de l ’eau stérile et des compresses stériles  Le séchage sécher par tamponnement à l ’aide de compresses stériles 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (17/25) Technique: La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire Réalisée immédiatement après la détersion par l’IBODE circulante: lavage antiseptique des mains ou FHA mettre des gants stériles appliquer une couche d ’ATS ( privilégier un ATS alcoolique) il est déconseillé d ’essuyer le produit ATS avant séchage 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (18/25) L’antisepsie dermique(suite) Le badigeon: Déborde largement la ligne d ’incision en tenant compte de la mise en place éventuelle de drains Sur peau saine: de l ’incision vers la périphérie Sur peau infectée ou zone opératoire à prolifération microbienne importante: de la périphérie vers l ’incision Si zones multiples: commencer par la zone la plus haute ou la plus propre 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (19/25) L’antibioprophylaxie Objectif s’opposer à la prolifération bactérienne afin de diminuer le risque d ’infection post opératoire Previent les IN superficielles et profondes L’antibiotique idéal 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (20/25) Prescriptions Classe 1: chirurgie propre Classe 2: chirurgie propre - contaminée délai maximum de 1h à 1h30 avant l ’acte opératoire 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (21/25) Les fiches de liaison - traçabilité Objectifs: Traçabilité des soins réalisés Traçabilité des différents acteurs Responsabilité juridique Fiche de liaison entre les services et les blocs opératoires 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

II / Moyens de prévention (22/25) Informations à consigner: Propre à chaque établissement en fonction de son organisation et de ses attentes L’enregistrement de certaines données représente un minimum requis exemple: fiche de liaison CCLIN Sud-Ouest 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

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II / Moyens de prévention (23 /25) Différents aspects de la traçabilité Déontologique Réglementaire Médico-légal Reconnaissance 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

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Optimisation de la qualité des soins III / Conclusion Coordination indispensable entre le bloc opératoire et les services Formation / information de tous les intervenants Protocoles rédigés en commun Fiches de liaison Optimisation de la qualité des soins 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière PROTOCOLISER 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière EVALUER 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Ecole IBODE Salpétrière MESURER LES ECARTS 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière

Actions correctives et Amélioration de la Qualité des soins 19/09/2018 Ecole IBODE Salpétrière