UROPATHIES OBSTRUCTIVES Obstruction du haut appareil urinaire La pathologie lithiasique, Colique néphrétique:diagnostic et prise en charge médicale et chirurgicale Obstuction du bas appareil urinaire La pathologie prostatique

COLIQUE NEPHRETIQUE Douleur aiguë,brutale,lombaire,irradiant aux OGE,intense UNILATERALE Signesd’accompagnement:nausées, vomissements,hématurie macroscopique,pollakiurie,brulures mictionnelles,agitation

DIAGNOSTIC CLINIQUE ++ BU:hématurie microscopique infection urinaire ECBU Créatininémie:IRA sur rein unique ASP localisation du calcul, radio-opaque(calcium) ou transparent (ac.urique)

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIE:dilatation des cavités pyélocalicielles TDM sans injection de PCI localisation du calcul,taille,dilatation des CPC,diagnostic différentiel AAAo,sigmoïdite,appendicite,colite hépatique,pancréatite,GEU,,torsion de kyste ovarien…

TRAITEMENT MEDICAL AINS,antalgiques,morphiniques,RH CHIRURGICAL :drainage des urines en urgence si fièvre,anurie,CN hyper-algique ou état de choc septique

TRAITEMENT CHIRURGICAL Pose d’une sonde double J Néphrostomie per cutanée Analyse spectrophotométrique du calcul par tamissage des urines Lithotrypsie extra corporelle (AL) Néphrolithotomie per cutanée (AG)

Bas appareil Urinaire 1) Vessie: Organe creux de stockage. Contenance +/- 650ml Fait de muscles ( Détrusor) Fonction: accueil de l’urine en attendant de l’expulser.

Bas Appareil Urinaire 1)Vessie

Bas Appareil Urinaire 1)Vessie. Forme pyramidale, si pleine; Globulaire.(Globe) Organe musculaire ( détrusor) Sous un contrôle neurologique sympathique et parasympathique, S2-S4

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: a. Homme.

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: b) Femme

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: Se termine par le Trigone , région ou se trouve le sphincter Lisse , et c’est également là ou se trouve les méats urétéraux. Le col de la vessie se trouve en dessous de cette zone. Le sphincter Strié se trouve sous le col de la vessie.

Bas Appareil Urinaire. 1) Vessie.

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie : Contrôle neurologique ; Via les racines sacrées S2 S4. Existe deux contrôles moteurs qui fonctionnent avec synergie en harmonie avec un système sensitif.

Bas Appareil Urinaire Les commandes centrales se trouvent dans le tronc cérébral.

Bas appareil Urinaire 2) Urètre.

Bas Appareil Urinaire 2) Urètre: A) Féminin; 4-5 cm de long, se termine dans la face antérieure du vagin, derrière le clitoris. Trajet direct, droit.

Bas Appareil Urinaire 2) Urètre B) Masculin 9-11 cm de long Se trouve dans le corps spongieux Se divise en: Urètre prostatique Urètre membraneux Urètre bulbaire : Spongieux fixe, et mobile Fosse Naviculaire Meat urètral.

Bas Appareil Urinaire Pathologies: A) Congénitales B) Traumatiques C) Inflammatoires D) Néoplasiques E) Obstructives et lithiasiques.

1) Pathologies Obstructives Bas Appareil Urinaire 1) Pathologies Obstructives De loin les plus rencontrées A ) Rétention Aiguë d’Urine (DD Anurie) Il s’agit de non émission d’urine depuis + de 6 heures avec ou sans envie. L’anurie est la non production d’urine depuis + de 6 heures sans globe. Elle peut être : Pré-rénale, rénale ou post-rénale.

1)Pathologies Obstructives Bas Appareil Urinaire. 1)Pathologies Obstructives L’origine peut être: 1 ) Prostatique : Adénome Cancer de prostate Sclérose du col Prostatite aiguë Hématurique (post op. par chute d’escarre)

Bas appareil urinaire Pathologies obstructive Hypertrophie prostatique.

1)Pathologies Obstructives Bas Appareil Urinaire 1)Pathologies Obstructives 2 ) Lithiasique: Calcul dans le col de la vessie Calcul urétral 3) Vésicales Tumeur de vessie Vessie neurologique, centrale ou périphérique avec sphincter hypertonique Réflexe ; Trauma anal, fécalome. 4) Urétrales: Rétrécissement , tumeurs.

Bas Appareil Urinaire Complications de l’obstacle

1) Pathologies Obstructives Bas Appareil Urinaire 1) Pathologies Obstructives A)Diagnostique: HDM ( depuis quand? Comment?) Symptomatologie Ex cl: Globe, matité sus-pubienne. Échographie. ( bladder-scan)

1)Pathologie Obstructives: Bas Appareil Urinaire. 1)Pathologie Obstructives: B)Complications: Insuffisance rénale: créatinine Infection; Aggravation du tableau septique. Hématurie; entretien du saignement

Bas Appareil Urinaire 1)Pathologies Obstructives C) Traitement: a)Traitement de l’urgence: Drainage de l’Urine: Sondage ; après aséptie, ch 16-18 Décaillotage premier si nécessaire KT sus-pubien si la sonde ne peut pas passer ( c.i. si notion de T.V.)

1) Pathologies Obstructives Bas Appareil Urianire 1) Pathologies Obstructives C) Traitement b) Correction des troubles hydroéléctrolytiques; perfusion, remplissage, correction de la fonction rénale. Clampage à 300 ml de vidange (snd. De levée d’obstacle)

Bas Appareil Pathologies Obstructives. Ce qu’il faut SURVEILLER: 1) La Diurèse: La quantité d’urine peut nécessiter une compensation IV Le développement d’une hématurie témoignant d’un syndrome de levée d’obstacle; Irrigation !! 2) La fonction rénale: La créatininémie doit être controlée 6h après la levée d’obstacle

Bas appareil Urinaire Pathologies obstructives. Ce qu’il faut SURVEILLER 3) Le Ionogramme: La Kaliémie, et la natrémie doivent être recontrolées Kaliémie en particulier; risque de troubles cardiaques. Natrémie; oedeme cérébral 4) Etat général du patient: Troubles du Rythme cardiaque.( K+). Conscience ( Na+) Nausées, hoquet, (Urée).

1) Pathologies Obstructives Bas Appareil Urianire 1) Pathologies Obstructives C) Traitement: c) Traitement de la cause: REP Adénome voie Haute Retrait de Lithiase Uréthrotomie Prostatectomie ICP

Bas Appareil Urinaire Pathologies Obstructives. Soins Préop. et préparation des patients: Vérification du traitement personnel en particulier l’arrêt des anticoagulants. ECBU !!! Soins antiseptiques et préparation de la peau; Rasage si voie chirurgicale. Préparation de culots globulaires si demandés par le MAR.

Pathologies Obstructives Traitement REP: prostate d’un volume jusqu’à 80 g Pas d’incision cutanée

Pathologies Obstructives Traitement Adénome Voie Haute Incision sous ombilicale Verticale ou Pfannenstiel

Bas Appareil Urinaire Pathologies Obstructives Soins Post Op Irrigation continue

Ce qu’il faut surveiller Rep ou AVH 1) La diurèse ; Calculée par la différence entre entrée et sortie. 2) Hemorrhagie: En cas de persistance; controler l’Hb et appeler le médecin. Mise en traction. 3) TURP syndrome; troubles de la conscience, agitation, troubles de la TA, traitement par remplissage parentéral régulé et lasilix, voir IV mannitol. Si diurèse –ive; Vérifier qu’il n’y a pas de caillot obstructif, sinon Appeler le médecin.

Bas Appareil Prostatectomie pour cancer Exérèse complète de la glande prostatique avec anastmose vésico-urétrale.

Prostatectomie Surveillance 1) Diurèse.Risque de lésion urétérale. Créat+ Urée 2) Redons.Risque d’extravasation d’urine 3) Couleur de l’urine; Risque de plaie rectale. 4) Douleur lombaire anormale, penser aux uretères 5) Sondage post-op sans irrigation (sauf exception) pendant 8 à 15 jours 6) Alimentation le lendemain 7) Déambulation dés que possible, et sortie le plus rapidement possible. Ne Jamais essayer de remplacer la sonde sans l’urologue, et un décaillotage doit être fait avec beaucoup de prudence.

Pathologies prostatiques obstructives Adénome; Rep, AVH Ablation de l’adenome; partie centrale de la prostate Capsule en place Pas d’anastomose Irrigation lavage systématique Préparation rectale simple, et selon prescription. Tube digestif non touché Cancer; Prostatectomie Ablation complète de la prostate avec sa capsule ANASTOMOSE Pas d’irrigation (sauf exception) Préparation rectale rigoureuse et systématique Tube digestif non touché

2) Pathologies Traumatiques Bas Appareil Urinaire. 2) Pathologies Traumatiques Rencontrés lors des traumatisme du bassin: Ruptures Urétrales Ruptures Vésicales

2)Pathologies Traumatiques. Bas Appareil Urinaire 2)Pathologies Traumatiques. A)Diagnostique: En général AVP ou Acc. de sport ( vélo, moto, cheval) Hématurie ( Urétrorrhagie) Rétention d’urine Douleur suspubienne souvent cachée par une autre lésion.

Bas Appareil Urinaire. B) Traitement: Stabilisation du patient et traitement de la douleur +/- Atb Drainage urgent de l’urine. Ne pas Sonder un urétre bléssé!!!! Sonde vésicale si un trauma isolé de la vessie est mis en évidence. Bloc op. urgent en cas de plaies délabrées

3) Pathologies Tumorales Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales Tumeurs Urothéliales. Diagnostique; HDM, Cystoscopies + prélèvement . Bilan d’extension , pour déterminer si Tr. Local ou Chirurgical.

Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales Traitement: A) Traitement d’une lésion localisée: Instillation de BCG ou d’Améticine dans la vessie.

3) Pathologies Tumorales. Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales. B) Traitement d’une lésion infiltrante. Cystectomie avec entérocystoplastie de remplacement Cystectomie Bricker.

Bas Appareil Urinaire

Appareil Urinaire Bricker

Cancer de Vessie: Entérocystoplastie de remplacement Remplacement de la vessie par un greffon intestinal détubulé. Anastomose Urétéro néovésicale + Urèthro-néovésicale. Pas d’irrigation continue Transit à surveiller Sondes urétérales à surveiller. Sonde vésicale à vérifier par des petits lavements au sérum physiologique. Diurèse: Cumul des différentes sondes.