Dr. Jaouad RHIMI

 Asthme : - C’est une affection qui concerne les poumon plus précisément les bronches elle se caractérise par une inflammation, une gène respiratoire (une gêne bronchique à l'expiration) que l’on appel dyspnée, toux, respiration sifflante et une oppression. -Elle peut se manifester pour la première fois et à n'importe quel âge et son évolution est variable.

Formes cliniques – Asthme suraiguë : crise décompensée et "mort subite" – Crise aiguë : bronchospasme réversible (si non infecté) – Attaques d'asthmes : crises répétées plusieurs jours consécutifs – Asthme à dyspnée continue : complication d’asthme évolutif mal traité – État de mal asthmatique : détresse respiratoire (hospitalisation en urgence) Facteurs déclenchant Non spécifiques : efforts, pollution, fumée de tabac... Spécifiques : allergies, médicaments

Physiopathologie :

 Trois changement se produisent à l’intérieur des voix respiratoires pulmonaires chez les personne atteintes d’asthme Une inflammation ou un gonflement Les voix aériennes sont enflammées et secrètent un mucus épais L’inflammation entraine ensuite une constriction des muscles entourant les voix aérienne provoquant leur rétrécissement (ou bronchospasme)  Le rétrécissement et le mucus vont entrainer une gène au passage de l’air ce qui provoque la crise d’asthme

 Symptômes de l’asthme Difficultés expiratoires à type de sifflement et de toux Mobilisation des muscles accessoires de l’appareil respiratoires Expectoration de crachats blanchâtres, perlés, collant et visqueux Sifflement à l’auscultation Inversion du rythme respiratoire : expiration prolongée 2 à 3 fois plus longue que l’inspiration …

Médicaments antiasthmatiques 1-Anti-inflammatoires Les corticoïdes Les antileucotriènes Les xanthines 2-bronchodilatateurs β-2 mimétiques (sympathomimétique) Anticholinergiques 3-Cromones 4-Antihistaminiques

I.LES ANTI-INFLAMMATOIRES A.Corticoïdes Béclometasone BECOTIDE  Fluticasone FLIXOTIDE  Suspension pour inhalation buccale flacon pressurisé de 120 Doses  MECANISME D’ACTION: (voir cours précédents)  INDICATION: -En urgence pour des traitements de courte durée : dans l’état de mal asthmatique - En traitement prolongé : Corticothérapie très souvent utile : asthme, où les corticoïdes peuvent être administrés sous forme d'aérosol pour réduire leurs effets généraux.

 Mode et Fréquence d'administration: Pour un patient traité par béclométasone, la dose de fluticasone à préconiser est habituellement la moitié de la dose de béclométasone utilisée La dose quotidienne est habituellement répartie en 2 prises/jour. En cas d'asthme instable, la dose et le nombre de prises pourront être augmentés jusqu'à une administration en 3 à 4 prises par jour en fonction de l'état clinique du patient.

 Effets indésirables Métaboliques et endocriniens. Problème fongique en cas d’administration par inhalation : apparition de candidose  D’où il faux utiliser des antifongiques Rincer la bouche après l’inhalation

B.Anti-leucotriènes Montelukast SINGULAIR  Cp pelliculé  Mécanisme d’action Antagonistes des récepteurs aux leucotriènes. NB. Les leucotriènes sont médiateurs de l’inflammation, produits par les mastocytes et les éosinophiles, libérés par dégranulation lors d’une réaction immuno-allergique.  Indication Traitement de l’asthme persistant léger à modéré en association avec les corticoïdes par voie inhalée et les β2 mimétiques d’action rapide. Prévention de l’asthme induit par l’effort.

Fatigue, fièvre, Arthralgie, Troubles digestifs : diarrhées, vomissements, nausées, sécheresse buccale, Atteintes cutanées Manifestations anaphylactiques : prurit, urticaire, oedème de Quincke.  Effets indésirables

C.Xanthines Caféine Théophylline THEOSTAT  cp Lp 100mg et 300mg  Mécanisme d’action Inhibition de la dégranulation mastocytaire. Inhibition de la synthèse des prostaglandines  Indication Principalement dans le traitement de fond de l ’asthme sous forme LP

Effets centraux : Insomnie, nervosité, irritabilité, tremblements voire convulsions. Intoxication : agitation, hyperexcitabilité, confusions Effets cardio-vasculaires : Tachycardie Risque d’arrêt cardiaque à FD. Intoxication : tachycardie, fièvre, état de choc Réactions allergiques : rares. Troubles digestifs : nausées, vomissements et douleurs épigastriques.  Effets indésirables

 Précaution d’emploi  Traitement par voie orale de l'adulte : On commence par une dose de 300 à 500 mg par jour. La dose est augmentée de 25% tous les trois jours, en se basant de préférence sur la théophyllinémie (7,5 à 15 μg/ml), et en étant attentif aux effets indésirables. Chez l’enfant, Ne pas dépasser des doses supérieures à 10mg/kg.  Traitement VIV : PERFUSION LENTE Adaptation posologique individuelle : SUIVI THERAPEUTIQUE PHARMACOLOGIQUE Dose en μg/ml 15 5 Marge thérapeutique étroite

II.LES BRONCHODILATATEURS A.Bêta 2 mimètiques (Agonisme des récépteurs β2 adrén) Salbutamol VENTOLINE , BUTAMYL  cp, aérosol, sirop, suppo….. Terbutaline BRICANYL  cp, solution pour nébulisation  Effets : - Relaxation du muscle lisse bronchique - Diminution de la dégranulation des mastocytes -Augmentation de l’élimination mucociliaire de l’arbre trachéobronchique.  Indication - Traitement de la crise d’asthme. - Prévention de l’asthme de l’effort.

 Effets indésirables : - Tremblements des extrémités, crampes musculaires - Tachycardie, palpitations. - Troubles du rythme cardiaque. - Effets neurologiques : anxiété, nervosité, excitations. - Céphalées, sueurs. - Hyperglycémie, Hypokaliémie. - Toux. - Bronchospasmes parfois, à la suite d’inhalations. - Effet d’accoutumance chez certaines personnes.

 contre-indications - Hyperexcitabilité cardiaque - Hypertension artérielle - Hyperthyroïdie - Etat de mal d’asthme

B. Anticholinergiques Ipratropium ATROVENT ® Solution pour inhalation Solution pour inhalation  Mécanisme d’action Antagonise l’effet de d’acétylcholine au niveau des récepteurs muscariniques situés au niveau des bronches pulmonaires.  Indications Traitement de fond de l’asthme. Traitement de la crise : en association avec un béta-2 stimulant ou seul  Effets indésirables - Sécheresse buccale - Irritation pharyngée

III.LES CROMONES Cromoglycate sodique Mécanisme d’action - Stabilisateur de la membrane, en particulier des mastocytes  inhibent leur dégranulation - Il présente également un effet bronchodilatateur direct. Indication - Prophylaxie de l’asthme bronchique - Asthme d’effort - Asthme due à l’air froid

Effets indésirables - Toux et bronchospasme transitoire - Troubles gastrointestinaux : nausée, vomissement - Urticaire - Vertiges

IV.LES ANTIHISTAMINIQUES Mécanisme d’action: voir cours précédent Effets secondaires - Sécheresse buccale. - Sédation. - Troubles digestifs. Indications prévention de l'asthme allergique sur une longue période. La durée du traitement doit être supérieure à 4 semaines car l’effet protecteur n’apparaît qu’au bout de 4 semaines.