Pathologies associées à la grossesse Pathologies uro-néphrologiques S.Rognant

Plan Modifications physiologiques au cours de la grossesse normale Infections urinaires Lithiases urinaires Grossesse chez les femmes greffées du rein

REIN 3 fonctions Épuration des déchets  filtration glomérulaire Équilibre hydro-électrolytique  H2O, Na, K… Sécrétion d’hormone  rénine, EPO…

Modifications physiologiques Modifications anatomiques Augmentation de la taille et du poids des reins Dilatation des calices, du bassinet et des uretères Prédominante à DROITE (dextro-rotation de l’utérus) Observable dés T1 90% des femmes à terme

Modifications physiologiques Modifications de la fonction rénale Augmentation du débit sanguin rénal et du débit de filtration glomérulaire (DFG) Pic d’augmentation du DFG à la fin de T1 (+50%)  baisse de la créatininémie Modifications des fonctions tubulaires  glycosurie, amino-acidurie, augmentation de la clairance de l’ac urique Uricémie diminue au cours de la grossesse Du fait augmentation du DFG  protéinurie peut augmenter jusqu’à 300 mg/24h

Modifications physiologiques Métabolisme rénal du sodium et de l’eau Grossesse caractérisée par une rétention de sodium et d’eau (oedèmes) Effets de la grossesse sur la pression artérielle Au cours de la grossesse normale, le débit cardiaque augmente et la pression artérielle diminue du fait de la vasodilatation périphérique Baisse constante au cours des 6 premiers mois puis remonte pour atteindre les valeurs observées avant la grossesse

Infections urinaires Généralités L’infection se définit sur des critères bactériologiques  prélèvement de bonne qualité PYURIE  leucocytes > 10 p4/ml d’urine (peut être absente, n’élimine pas le diagnostic) BACTEIURIE  germes > 10p5/ml d’urine 4 à 7% femmes présentent une bactériurie asymptomatique Germes « classiques » Symptomatologie atténuée ou atypique

Infections urinaires Bactériurie asymptomatique FDR Âge Parité Atcd IU (RR x 10) Petits signes urinaires Pesanteur Urgences mictionnelles Dysurie

Infections urinaires Cystite aigue Tableau banal (id hors grossesse) Pollakiurie BM Pyurie/hématurie Diagnostic  BU/ECBU (pyurie stérile  tuberculose rénale)

Infections urinaires PNA 2% des grossesses Infection du rein Complique toujours une bactériurie méconnue ou non/mal traitée Douleur fosse rénale, signes urinaires bas, nausées, malaise, frissons, hyperthermie Plus souvent à droite Diagnostic  bio, ECBU, hémoc Echo  recherche une complication (abcès, lithiase..)

Infections urinaires Formes compliquées Septicémie Choc Abcès rénal Localisations secondaires

Infections urinaires Conséquences Bon pronostic maternel Infection ovulaire exceptionnel (contexte) MAP+++ TTT cystite Règles hygiéno-diététiques ATB 7 à 10 jours (CI, résistances, allergies) Pas de ttt minute Contrôle post ttt

Infections urinaires Ttt PNA Hospitalisation ATB IV Monothérapie Céphalosporine Au moins 15 jours Antalgiques, antipyrétiques +/- Tocolytiques ECBU mensuel

Maladie lithiasique Colique néphrétique 1/1500 grossesse Clinique Douleur lombaire unilatérale irradiant vers OGE Douleur « frénétique » Apyrexie BU: hématurie +++ EPC Filtration des urines Échographie rénale (ASP, UIV)

Lithiase Traitement Restriction hydrique pendant la crise Puis boissons abondantes après la crise Antispasmodique IV (AINS) IV Cathétérisme urétéral (sonde JJ posée sous cystoscopie) Lithotripsie extra-corporelle contre-indiquée Bilan dans le post-partum

Lithiase compliquée Rétention d’urines purulentes dans le haut app urinaire Rare mais grave Colique néphrétique fébrile Pyélonéphrite inhabituellement grave avec tableau hyperalgique

Lithiase compliquée Ttt urgent Réanimation hydro-électrolytique ATB adaptée, probabiliste sur BG- Drainage des urines septiques en rétention Abord chirurgical de la lithiase Cystoscopie et JJ Pyélostomie transcutanée sous échoguidage

Grossesse et IRA Diminution du débit urinaire Élévation de l’urée et de la créatinine Démarche diagnostique Éliminer obstruction Évoquer une IRA fonctionnelle (vomissements, hémorragie Néphropathie tubulo-interstitielle aigue

IRA Etiologies Déshydratation Hémorragie de la délivrance Pré-éclampsie sévère Microangiopathie thrombotique (SHU) Cadre atteinte multiviscérale

IRA Ttt Réanimation hydro-électrolytique si fonctionnelle Dialyse si nécessaire (Cl<10 ml/min)

Grossesse chez une femme atteinte d’une maladie rénale chronique Grossesse = accélération de la détérioration de la fonction rénale Apparition ou aggravation d’une HTA Augmentation de la protéinurie Pré-éclampsie Grossesse compliquée par maladie rénale Fcs, MFIU Prématurité Hypotrophie foetale

Grossesse et dialyse Fertilité considérablement réduite (?) Grossesses déconseillées Complications maternelles HTA Pronostic vital potentiellement engagé Indication IMG ? Complications fœtales 85% prématurité RCIU

Grossesse et transplantation rénale Restaure la fertilité 10% des greffées en âge de procréer Détérioration rénale chez 10 à 15% des greffés Grossesse autorisée 2 ans après greffe (selon créat et protéinurie) Problème des ttt anti-rejets (conséquences pour l’enfant?)