Complications obstétricales de l’anémie Dr BOCOUM Amadou Gynécologue – obstétricien EPU le 09 septembre 2017

PLAN 1- Généralités : 1.1 Définition 2. Physiopathologie des complications obstétricales de l’anémie et grossesse 3- Complications obstétricales d’ordre générale 3.1 Complications pendant la grossesse EPU SOMAGO du 09 sept 20172

PLAN 3.2 Complication pendant l’accouchement 3.3 Complication dans le post partum 4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.1 Anémie par carence martiale 4.2Anémie par carence en folate 4.3Anémie par hémoglobinopathie et Mégaloblastique EPU SOMAGO du 09 sept 20173

1. Généralités 1.1 Définition : (selon OMS et CNGOF) Hb < 11g/100mL au 1 er et 3 ème trimestre Hb < 10,5g/100mL au 2 ème trimestre Hb < 10g/100mL en post-partum 7g/dl Anémie sévère, si taux d’Hg < 7g/dl EPU SOMAGO du 09 sept 20174

2. Physiopathologie des complications obstétricales Anémie pendant la grossesse entraine une menace plus importante de pertes sanguines avec risque de transfusion, et d’aggravation des symptômes de l’anémie (fatigue, céphalées, vertiges). Diminution de synthèse de myoglobine ↔ la fatigabilité et la diminution de la capacité à l’effort. EPU SOMAGO du 09 sept 20175

2. Physiopathologie des complications obstétricales Diminution de l’activité des myoperoxydases ( GB ) altère les mécanismes immunologiques à médiation cellulaires et favorise les infections. Hypoxie une augmentation de l’effort cardio- vasculaire avec un risque de remplissage trop rapide et dangereux pendant la grossesse. EPU SOMAGO du 09 sept 20176

2. Physiopathologie des complications obstétricales Le déficit en folate défaut de synthèse de l’ADN qui touche tous les tissus en division rapide – 3 lignées myéloïdes – muqueuse digestive (glossite) – muqueuse uro-génitale EPU SOMAGO du 09 sept 20177

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.1 Complications pendant la grossesse :  Complications maternelles : 1/2  Asthénie é  Dyspnée exagerée à l’effort  Infections urinaires et pulmonaire++++ EPU SOMAGO du 09 sept 20178

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.1 Complications pendant la grossesse :  Complications maternelles : 2/2  MTE avec atteinte du cerveau, foie et placenta  Pré éclampsie  Decès maternel EPU SOMAGO du 09 sept 20179

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.1 Complications pendant la grossesse :  Complications fœtales : 1/2  Prématurité  Retard de croissance intra utérin  Mortalité périnatale  Anémie type microcytaire EPU SOMAGO du 09 sept

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.1 Complications pendant la grossesse :  Complications fœtales : 2/2 éé  Avortements à répétition  Hypotrophie  Mort foetale  Malformations foetales EPU SOMAGO du 09 sept

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.2 Complications pendant le travail :  Complications maternelles :  Dyspnées +++  Travail prolongé par dystocie dynamique  Risque d’hémorragie de la délivrance  Décès maternel EPU SOMAGO du 09 sept

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.2 Complications pendant le travail :  Complications fœtales :  Souffrance fœtale aigue  Taux élevé d’extraction instrumentale  Mort fœtale intra partum EPU SOMAGO du 09 sept

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.3 Complications dans le post partum :  Complications maternelles : 1/2  Décompensation de l’anémie avec dyspnée, vertiges, asthénie, une tachycardie  Retard de la montée laiteuse  Hypogalaxie EPU SOMAGO du 09 sept

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.3 Complications dans le post partum :  Complications maternelles : 2/2  Mastite  Infections urinaires, et pulmonaires,  Endométrite,  Maladies thrombo-emboliques, EPU SOMAGO du 09 sept

3. Complications obstétricales d’ordre générale : 3.3 Complications dans le post partum :  Complications fœtales :  Anémie néonatales  Malnutrition  Infection néonatale  Décès néonatal EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.1 Complications maternelles de l’anémie par carence martiale : - Asthénie é - Dyspnée exagerée à l’effort - Infections urinaires fréquentes - Risque d’hémorragie de la délivrance éé - Fréquence élevée de thrombophlébite - Fréquence élevée d’infections Post partum EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.2 Complications fœtales de l’anémie par carence martiale : - Prématurité - Retard de croissance intra utérin - Mortalité périnatale - Anémie type microcytaire EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.2 Complications de l’anémie par carence en folates : éé - Avortement à répétition é - Prématurité - Hypotrophie - Mort foetale EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.2 Complications de l’anémie par carence en folates : - Résorption embryonnaire (oeuf clair) - Malformation foetales : é  défaut de fermeture du tube neural,  anomalies faciales,  fentes labio-palatines,  cardiopathies EPU SOMAGO du 09 sept

EPU SOMAGO du 09 sept Résorption embryonnaire

EPU SOMAGO du 09 sept Fentes labio-palatines Anomalies faciales

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.3 Complications maternelles de l’anémie par drépanocytose majeure: * Infections urinaire et pulmonaire++++ é * Crises de déglobunilisation * Crises osseuses * MTE (cerveau, foie et placenta) * Pré éclmapsie EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.3 Complications fœtales de l’anémie par drépanocytose majeure: * Avortement: 30% é * Prématurité : 50-70% * Hypotrophie: * Mort foetale : 80% EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.3 Complications maternelles de l’anémie mégaloblastique syndrome neuro-anémique  perte de la sensibilité profonde (diapason),  Paresthésies distales  Exagération des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs,  syndrome pyramidal avec signe de Babinski, EPU SOMAGO du 09 sept

4- Complications spécifiques selon certains type d’anémie 4.3 Complications maternelles de l’anémie mégaloblastique  Ataxie avec signe de Romberg  signes psychiques : amnésie, tendance dépressive et tableau confusionnel. EPU SOMAGO du 09 sept

Résultats de certaines études 1/4 Diassana en 2009 au Mali trouve 32,7% d’anémie sévère sur grossesse soit 202 cas. Mortalité maternelle 4,5% dont  Pré éclampsie 0,5%  HRP 2% ;  HDD O,5% de spoliation sanguine  Cardiopathie 1,5% Pronostic néonatal : 11,4% de mort fœtale in utero, 15,3% de prématurité et 14,3% d’avortement. EPU SOMAGO du 09 sept Diassana anemie sévère sur grossesse A l’hopital Fousseyni Daou de kayes thèse de médecine 2009

Résultats de certaines études 2/4 Etude rétrospective Sur grossesses, au Pays de Galles, Montre que le taux d'hb au 1 er examen prénatal est prédictif de l'issue de la grossesse Taux d’hb bas ( 13,2 g/dl) est associé :  Plus grand risque de mortalité périnatale,  Prématurité  Petit poids de naissance. EPU SOMAGO du 09 sept Cuervo LG, Mahomed K. Treatments for iron deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001 ;( Issue 2).

Résultats de certaines études 3/4 Etude portant sur femmes supplémentées en fer-folates Apporte qu’un hématocrite bas (30 %-36 %) avant la 20 ème SA n'est que faiblement associé au risque d‘AP (RR : 1-1,25) Par contre un hématocrite élevé avant ou après la 20 ème SA augmente significativement le risque de prématurité (RR : 1,5-2,0) et de retard de croissance intra utérin (RR : 1,5-2,5). EPU SOMAGO du 09 sept

Résultats de certaines études 4/4 Rey (1995) apporte sur une cohorte de grossesses consécutives : une augmentation significative du risque de  Prématurité,  Petit poids de naissance  Mort foetale, Si l’hématocrite est 39 %). EPU SOMAGO du 09 sept Rey J, Sachet P. La supplémentation des femmes enceintes durant la grossesse. Résultats d'une enquête auprès de gynécologues-obstétriciens. In Rapport des Xes Journées de Techniques Avancées en Gynécologie-Obstétrique et Périnatologie, ]

Conclusion Association anémie et grossesse fréquente Complications gravissimes tant pour la mère que pour le fœtus et le nouveau-né Pronostic dépend de la prise en charge EPU SOMAGO du 09 sept

NOUS VOUS REMERCIONS POUR VOTRE ATTENTION EPU SOMAGO du 09 sept