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WEBÉMISSION OFFICIELLE DE DIFFUSION DE LA SCIENCE LE 15 OCTOBRE 2015 LIGNES DIRECTRICES 2015 RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE, SOINS CARDIOVASCULAIRES D'URGENCE ET PREMIERS SOINS WEBÉMISSION OFFICIELLE DE DIFFUSION DE LA SCIENCE LE 15 OCTOBRE 2015

Introduction EDMÉE MÉTIVIER CHEF DE LA DIRECTION, QUÉBEC, FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L'AVC

SYSTÈME DE SOINS ET AMÉLIORATION CONTINUE DE LA QUALITÉ DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Points saillants : systèmes de soins Taxonomie universelle pour les systèmes de soins La Chaîne de survie des adultes est divisée en deux : l'une pour les systèmes de soins intrahospitaliers et l'autre pour les systèmes de soins extrahospitaliers Examen des meilleures données probantes relatives aux systèmes de soins en cas d'arrêt cardiaque, axé sur l'arrêt cardiaque, l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et l'AVC

Taxonomie : systèmes de soins

Chaînes de survie

DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION POUR ADULTES ET QUALITÉ DE LA RCR : SECOURISTE EN RCR DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Activation du système d'intervention d'urgence Nouvelles données probantes appuyant la séquence C-A-B et le rapport de RCR 30:2 depuis 2010 L'algorithme des SIR chez l'adulte a été modifié pour refléter le fait que les secouristes peuvent activer le système d'intervention d'urgence en restant aux côtés de la victime à l'aide d'un téléphone cellulaire. On recommande aux communautés comptant des personnes à risque d'arrêt cardiaque de mettre en œuvre les programmes d’Accès public à la défibrillation (APD)

Reconnaissance de la perte de conscience Les recommandations ont été renforcées pour favoriser la reconnaissance de la perte de conscience, l'activation du système d'intervention d'urgence et le début de la RCR de façon immédiate et simultanée Une importance accrue est accordée au décèlement rapide d'un arrêt cardiaque potentiel par les répartiteurs et à la transmission des instructions de RCR à l'interlocuteur (RCR aidée par un répartiteur de services) La RCR administrée par un témoin secouriste de la collectivité doit être encouragée et comprendre le décèlement de la respiration agonique

RCR de haute qualité Une importance continue d'être accordée aux caractéristiques de la RCR de haute qualité : comprimer le thorax selon un taux adéquat; comprimer le thorax selon une profondeur adéquate; permettre la relaxation thoracique totale après chaque compression; minimiser les interruptions entre les compressions; éviter l'hyperventilation.

Soins immédiats en réanimation (SIR) Les secouristes DOIVENT Les secouristes NE DOIVENT PAS pratiquer des compressions thoraciques à une fréquence de 100 à 120 par minute comprimer à une fréquence supérieure à 120 par minute pousser à une profondeur d'au moins 5 cm pousser à une profondeur supérieure à 6 cm permettre la relaxation totale après chaque compression mettre de la pression sur le thorax entre les compressions réduire les pauses au minimum entre les compressions dépasser des délais de 10 secondes ventiler adéquatement (2 insufflations entre les jeux de 30 compressions, d'une seconde chacune, avec soulèvement visible du thorax) trop ventiler (c.-à-d. trop vite, en trop grand nombre, trop fort)

Dispositifs de rétroaction de RCR L'utilisation de dispositifs de rétroaction de RCR pourrait améliorer la qualité de la RCR Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour fournir une recommandation quant à l'utilisation des algorithmes de filtration des artéfacts pour les analyses d'ECG durant la RCR

Éducation concernant la surdose d'opioïdes La naloxone est un médicament sur ordonnance au Canada. Il est fortement recommandé que les amis et les membres de la famille des personnes qui utilisent ou abusent fréquemment des médicaments opioïdes suivent une formation sur l'utilisation de la naloxone.

DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION POUR ADULTES ET RCR : SIR POUR DISPENSATEUR DE SOINS DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Réduction du laps de temps entre les compressions thoraciques Les secouristes qualifiés sont encouragés à procéder à quelques étapes simultanément (p. ex. vérifier la respiration et le pouls en même temps) afin de réduire le laps de temps entre les compressions thoraciques

Évaluation orchestrée Les équipes intégrées de secouristes hautement qualifiés peuvent fonctionner selon une approche orchestrée pour accomplir plusieurs étapes et évaluations à la fois plutôt que de façon séquentielle comme le font les secouristes individuels.

Insufflations Là où les systèmes de services médicaux d'urgence (SMU) ont adopté des ensembles de soins impliquant des compressions thoraciques continues, l'utilisation de techniques d'insufflation passive peut être considérée comme faisant partie de cet ensemble pour les victimes d'un arrêt cardiaque extrahospitalier. Pour les patients en RCR continue avec intubation, une fréquence de ventilation simplifiée d’une respiration toutes les 6 secondes (10 respirations par minute) est recommandée.

RÉANIMATION DANS DES CIRCONSTANCES SPÉCIALES DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Émulsion lipidique intraveineuse L'émulsion lipidique intraveineuse (ÉLI) peut être envisagée pour le traitement de la toxicité générale anesthésique locale L'ÉLI joue possiblement un rôle chez les patients souffrant d'un arrêt cardiaque et pour qui les mesures de réanimation standard échouent à cause de la toxicité des médicaments plutôt qu’en raison de la toxicité générale anesthésique locale

Arrêt cardiaque durant la grossesse Les priorités pour les femmes enceintes en arrêt cardiaque sont de procéder à une RCR de haute qualité et de soulager la compression aorto-cave. Si la hauteur du fond est au niveau du nombril ou au-dessus de ce dernier, un déplacement utérin gauche manuel peut être bénéfique pour soulager la compression aorto-cave durant les compressions thoraciques.

AUTRES TECHNIQUES ET ACCESSOIRES POUR LA RCR DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Dispositif à seuil d'impédance (DSI) DSI en RCR classique L'utilisation systématique du DSI durant la RCR classique n'est pas recommandée DSI en RCR à compression-décompression active Pas recommandé pour une utilisation systématique Peut être raisonnable dans les milieux disposant d'équipement et de personnel qualifié

Dispositifs mécaniques de compression thoracique Dispositifs à piston et à bande répartissant la masse Aucun avantage par rapport à la RCR classique Les dispositifs mécaniques peuvent être une solution de rechange raisonnable s'ils sont utilisés par du personnel adéquatement qualifié En particulier lorsque la RCR classique pose un défi Nombre limité de secouristes Ambulance en mouvement RCR prolongée

SOINS AVANCÉS EN RÉANIMATION CARDIOVASCULAIRE (SARC) CHEZ LES ADULTES DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Vasopresseurs pour la réanimation : l'adrénaline Une dose standard d'adrénaline (1 mg toutes les 3 à 5 minutes) peut être raisonnable pour les patients en arrêt cardiaque Lorsque de l'adrénaline est donnée, il peut être raisonnable de l'administrer aussitôt que possible après le début de l'arrêt cardiaque vu que le rythme initial n'est pas traitable par choc

Vasopresseurs pour la réanimation : la vasopressine La vasopressine seule ou combinée à de l'adrénaline n'offre aucun avantage par rapport à un substitut d'adrénaline seul durant un arrêt cardiaque La vasopressine a été retirée de l'algorithme de l'arrêt cardiaque chez l’adulte

Prédiction par PCO2 de fin d'expiration d'une réanimation ayant échoué Chez les patients intubés, ne pas réussir à obtenir une PCO2 de fin d'expiration supérieure à 10 mm Hg par capnographie à ondes après 20 minutes de RCR peut être considéré comme une composante d'une approche multimodale pour décider quand mettre fin aux efforts de réanimation, mais cela ne doit pas être utilisé de façon isolée.

Réanimation cardiorespiratoire extracorporelle (ECPR) La RCR extracorporelle peut être envisagée pour certains patients en arrêt cardiaque qui n'ont pas répondu à la RCR classique ayant été pratiquée en premier lieu, dans les milieux où elle peut être rapidement mise en œuvre.

Stéroïdes Arrêt cardiaque en milieu hospitalier Combinaison de vasopressine, d'adrénaline et de méthylprédnisolone Non recommandé pour une utilisation systématique, mais peut être envisagé Arrêt cardiaque en milieu extrahospitalier Bienfaits inconnus

Pharmacothérapie après un arrêt cardiaque : la lidocaïne Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour soutenir l'utilisation systématique de la lidocaïne après un arrêt cardiaque. Toutefois, le début ou la continuité d'un traitement à la lidocaïne peut être envisagé immédiatement après un retour à une circulation spontanée (RCS) d'un arrêt cardiaque attribuable à la FV/TV sans pouls.

Pharmacothérapie après un arrêt cardiaque : les ß-bloquants Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour soutenir l'utilisation systématique des ß-bloquants après un arrêt cardiaque. Toutefois, le début ou la continuité d'un traitement par un ß-bloquant par voie orale ou intraveineuse peut être envisagé tôt après une hospitalisation relative à un arrêt cardiaque attribuable à la FV/TV sans pouls.

SOINS APRÈS UN ARRÊT CARDIAQUE DR CHRISTIAN VAILLANCOURT SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Gestion ciblée de la température (GCT) Tous les patients comateux adultes avec retour à une circulation spontanée après un arrêt cardiaque devraient faire l'objet de GCT avec une température cible entre 32 et 36 C pour un minimum de 24 h. Lorsque la GCT est réalisée, éviter la fièvre Le refroidissement préhospitalier courant des patients après un RCS n'est pas recommandé.

Soins après la réanimation Hémodynamique : Le décèlement et la correction de l'hypotension sont recommandés durant la période suivant immédiatement l'arrêt. Pronostication : Pas avant 72 heures après la fin de la GCT; pour ceux qui ne font pas l'objet de GCT, la pronostication n'est pas recommandée avant 72 heures après le retour à une circulation spontanée.

Don d'organes Tous les patients qui progressent vers la mort cérébrale ou circulatoire après l'arrêt cardiaque initial devraient être évalués pour vérifier s'ils peuvent être des donneurs d'organes.

Syndromes coronariens aigus DRE ANNE-MARIE GUERGUERIAN SCIENTIFIQUE EXPERT DE LA FONDATION

Syndromes coronariens aigus (SCA) ECG à 12 dérivations préhospitalier dans les cas possibles de SCA : Les professionnels de la santé peuvent interpréter l'ECG L'interprétation informatisée devrait seulement servir de complément et non pas être utilisée seule L'activation du laboratoire de cathétérisme (ou la notification du SU en cas de fibrinolyse) pour tous les patients avec sus-décalage du segment ST sauve des vies

Décisions de reperfusion en cas de sus-décalage du segment ST Intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) préférable à la fibrinolyse, mais cela dépend du laps de temps avant l'ICPP et de la durée des symptômes. Dans un hôpital non apte à pratiquer une ICP, transférer pour une ICPP si le temps le permet, sinon fibrinolyse et transfert pour une angiographie à 3-6 h (24 h) Fibrinolyse préhospitalière si le transfert pour une ICPP n'est pas possible ou si le temps ne le permet pas

Syndromes coronariens aigus (SCA) Troponine négative et congé du SU en toute sécurité : La troponine seule (sans stratification des risques) ne peut pas être utilisée pour exclure les SCA Troponine I hypersensible (TnI Hs) à 0 et 2 heures avec stratification structurée à faibles risques : peut identifier les patients avec un risque d'événement cardiaque indésirable majeur < 1 % en 30 jours TnI et TnT à 0 et 3 à 6 h avec stratification structurée à très faibles risques : peut identifier les patients présentant un risque d'événement cardiaque indésirable majeur < 1 % en 30 jours

Syndromes coronariens aigus (SCA) Administration d'oxygène chez les patients atteints de SCA : Cesser l'oxygène habituel si la concentration d'oxygène est normale Inhibiteurs de l'ADP et anticoagulants préhospitaliers en cas de sus-décalage du segment ST avec ICPP Inhibiteurs de l'ADP en milieux préhospitaliers par rapport à intrahospitalier = aucun bienfait HNF, énoxaparine, bivalirudine en milieux préhospitaliers par rapport à intrahospitalier = aucun bienfait

SOINS IMMÉDIATS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE ET QUALITÉ DE LA RCR DRE ANNE-MARIE GUERGUERIAN SCIENTIFIQUE EXPERT DE LA FONDATION

Soins immédiats en réanimation (SIR) pédiatrique Limite supérieure de 6 cm de profondeur pour les compressions thoraciques chez les enfants Fréquence cible des compressions thoraciques pédiatriques = de 100 à 120 par minute (comme pour les adultes) Compressions et ventilation nécessaires pour la RCR chez l'enfant, mais si tout le reste échoue, compressions thoraciques seulement... Utiliser les dispositifs de rétroaction de RCR lorsque cela est possible

Soins immédiats en réanimation (SIR) pédiatrique Réaffirmer la séquence C-A-B comme séquence à privilégier pour la RCR pédiatrique Nouveaux algorithmes pour un seul secouriste et dispensateurs de soins pédiatriques pour plusieurs secouristes (téléphones cellulaires)

SOINS AVANCÉS EN RÉANIMATION PÉDIATRIQUE DRE ANNE-MARIE GUERGUERIAN SCIENTIFIQUE EXPERT DE LA FONDATION

Réanimation liquidienne Réanimation liquidienne durant une sepsie ou un choc septique grave chez l'enfant « Donner juste assez » aux bons enfants, avec des réévaluations fréquentes Certains bols de liquides (aliquotes de 20 mL/kg) sont appropriés pour la plupart des patients dans les milieux où les ressources ne sont pas limitées

Atropine Utilisation d'atropine avant l'intubation trachéale émergente Ne pas donner systématiquement, mais dans certaines circonstances Pas de dose minimale pour l'administration prophylactique avant l'intubation : toujours 0,02 mg/kg

Soins avancés en réanimation (SAR) pédiatrique Surveiller la qualité de la RCR PCO2 de fin d'expiration Surveillance du cathéter intra-artériel (effractif) s'il est déjà présent Utiliser de l'amiodarone ou de la lidocaïne en cas de FV/TV sans pouls réfractaire au choc La RCR extracorporelle est une option pour les enfants atteints d'une maladie cardiaque ou en arrêt cardiaque intrahospitalier

Soins avancés en réanimation (SAR) pédiatrique GCT pour les nourrissons/enfants comateux après un arrêt cardiaque extrahospitalier Suivi continu de la température centrale 32-34 °C ou 36-37,5 °C (éviter T ≥ 38 °C) x 5 jours Prise en charge de la pression artérielle après l'arrêt cardiaque Éviter une pression artérielle < 5 % avec liquides et inotropes Saturations d'O2 < 100 %, mais nettement ≥ 94 % PaCO2 : éviter les extrêmes; maintenir la « norme » des patients

Éducation DR FARHAN BHANJI DÉLÉGUÉ DE L'ILCOR SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Rétroaction de RCR en formation L'utilisation d'un dispositif de rétroaction de RCR est recommandée pour aider l'acquisition des aptitudes psychomotrices de la RCR L'utilisation de mannequins de haute fidélité est à privilégier pour les programmes qui ont l'infrastructure nécessaire Les mannequins standards constituent encore un choix approprié pour les organisations qui n'ont pas cette capacité.

Solutions de rechange aux dispositifs de rétroaction Si les dispositifs de rétroaction ne sont pas accessibles, l'orientation auditive (p. ex. métronome, musique) peut être envisagée pour mieux respecter les recommandations en matière de fréquence des compressions thoraciques seulement.

Apprentissage autonome et avec instructeur Même si une formation antérieure en RCR n'est pas obligatoire pour que les secouristes potentiels commencent une RCR, la formation aide à acquérir des compétences et de la confiance en soi pour procéder à la RCR lorsqu'une victime est en arrêt cardiaque. Une combinaison d'apprentissage autonome et de cours dirigés par un instructeur ayant une formation approfondie peut être envisagée comme solution de rechange aux cours classiques dirigés par un instructeur pour les dispensateurs de soins.

Cycles de formation d'appoint Les cycles de deux ans pour la formation d'appoint ne sont pas optimaux. Une formation plus fréquente visant à acquérir des compétences de base en réanimation et des compétences en soins avancés en réanimation peut s'avérer utile pour les dispensateurs de soins susceptibles de se trouver en présence d'une personne en arrêt cardiaque.

Envoyer les questions par courriel à gl2015@hsf.ca LIGNES DIRECTRICES 2015 RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE, SOINS CARDIOVASCULAIRES D'URGENCE ET PREMIERS SECOURS Envoyer les questions par courriel à gl2015@hsf.ca

Premiers secours DR FARHAN BHANJI DÉLÉGUÉ DE L'ILCOR SCIENTIFIQUE EXPERT PRINCIPAL DE LA FONDATION

Consensus sur les lignes directrices en matière de premiers secours au Canada Groupe de travail sur le consensus sur les lignes directrices canadiennes Fondation des maladies du cœur et de l'AVC Croix-Rouge Ambulance Saint-Jean Société de sauvetage Patrouille canadienne de ski Examiner les nouvelles recommandations en science et en matière de pratiques exemplaires applicables à la formation en premiers secours et en réanimation Les recommandations du groupe de travail devraient être suivies par tous les organismes pour élaborer leur propre mise à jour du matériel et des compétences des instructeurs Les organismes peuvent publier du matériel de transition comme mesure intérimaire en attendant que les produits définitifs soient accessibles.

Positionnement des personnes malades ou blessées Pour les personnes dont on ne suspecte pas des blessures à la colonne, aux hanches ou au bassin : Mettre en position allongée sur le côté Si la personne est blessée : La laisser dans la position dans laquelle on l'a trouvée Si la personne est en choc, mais pas blessée : La placer en position de décubitus dorsal Si elle se trouve dans un endroit non sécuritaire ou que ses voies aériennes sont bloquées : Il est acceptable de la déplacer au besoin

Oxygène Il n'y a toujours pas d'indications quant à l'administration courante de supplément d'oxygène par les dispensateurs de premiers secours.

Évaluation d'un AVC L'utilisation des systèmes d'évaluation de l'AVC peut aider les dispensateurs de premiers secours à déceler les signes et les symptômes de l'AVC.

Douleur à la poitrine Si la personne présente une douleur thoracique qui pourrait être un signe d'infarctus du myocarde : Le dispensateur de soins de premiers secours peut encourager la personne à prendre de l'aspirine Si la personne a une douleur à la poitrine qui ne semble pas être d'origine cardiaque, ou si le dispensateur de soins n'est pas certain de ce qui cause la douleur à la poitrine, ou s’il n’est pas à l'aise avec l'administration d'aspirine : Le dispensateur de soins de premiers secours ne doit pas encourager la personne à prendre de l'aspirine

Réactions allergiques Adrénaline recommandée en cas d'anaphylaxie présentant un danger de mort. Une deuxième dose peut être administrée si les symptômes ne s'estompent pas et que les SMU ou les soins avancés sont à 5 à 10 minutes

Hypoglycémie Pour les personnes atteintes de diabète et présentant des symptômes mineurs (peuvent suivre les ordres et avaler) : les dispensateurs de soins de premiers secours peuvent administrer du glucose par voie orale Pour les personnes atteintes de diabète et présentant des symptômes plus importants : les dispensateurs de soins de premiers secours doivent appeler les SMU immédiatement

Restrictions relatives au mouvement rachidien L'utilisation de colliers cervicaux par les dispensateurs de soins de premiers secours n'est pas recommandée. La méthode idéale que devraient utiliser les dispensateurs de soins de premiers secours pour prévenir le mouvement rachidien consiste à recourir à des messages verbaux et à une stabilisation manuelle en attendant les SMU/dispensateurs de soins avancés.

Commotion Si des blessures à la tête occasionnent des variations du niveau de conscience ou la progression des symptômes, la personne doit demander une évaluation par un dispensateur de soins de santé dès que possible. La participation à des sports, l'utilisation de machines, la conduite, etc., doivent être évitées jusqu'à l'évaluation. Il n'existe pas de systèmes d'évaluation de la commotion en une seule étape pour aider les dispensateurs de soins de premiers secours à en reconnaître une.

Saignement Saignement contrôlé avec une pression directe. Si ce n'est pas efficace pour les saignements graves ou pouvant causer la mort : Des pansements hémostatiques*, en combinaison avec une pression directe, peuvent être envisagés Des garrots* peuvent être utilisés pour les saignements graves des membres. *Ces modalités requièrent une formation sur l’application appropriée et les indications d'utilisation

Avulsion d'une dent Lorsque la réimplantation d'une dent avulsée doit être retardée, la conservation temporaire de la dent dans une solution appropriée peut contribuer à prolonger la viabilité de la dent.

Période de questions gl2015@hsf.ca

Remarques finales EDMÉE MÉTIVIER CHEF DE LA DIRECTION, QUÉBEC, FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L'AVC

Remarques finales Matériel pédagogique Webémission / diaporama Matériel actuel de 2010 FOIRE AUX QUESTIONS www.fmcoeur.ca/lignesdirectrices2015 www.ecconference.ca