Biofilms et complications des fillers DIU mars 2013 Dr Daphné Thioly – Bensoussan, Dermatologue Paris

Complications immediates 0-2 J Immédiates: hématomes, érythème, oedeme Technique impropre et mauvais placement : Implant visible, papules de surcorrection , assymétrie, massage ou extraction à l aiguille (Ha, Radiesse) Œdème inflammatoire sensible des lèvres ( restilane vital ou lip refresh emervelle) Necrose: Glabelle ,aile du nez ,SNG soit apres blessure du vaisseau, soit compression de la zone autour du vaisseau soit par obstruction du filler dans le vaisseau(arteriel +immediat avec douleur brutale et blanchiement , veineux ,jours suivants) Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS Complications tardives : 14 J – 1 an Complications retardees (apres 1 an) -Placement superficiel de l HA :( Tyndall) Nodules non inflammatoires : too much too superficial ,large volume injecté Nodules Inflammatoires, Hypersensibilité auto Immune (HA and collagenes) Nodules inflammatoires et abces steriles ( « angry red bumps ») granulome a corps etranger ( granulome epithelioide et infiltrat inflammatoire polymorphe autour de particules inertes ou sans aucune particules) Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS histologie polyalkylamide Permet de faire un diagnostic Explique les granulomes dermalive artecoll Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Qu’estceque le Biofilm: Aggregat de microorganismes (areobies et anaerobies ) avec film peripherique ou « cocon » protecteur adherent aux structures peripheriques empechant la penetration des neutrophiles et des ATB associé à un infiltrat polymorphe (tres resistant aux ATB habituels) Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS Ou trouver un biofilm? Infection lente a bas bruit (60% des plaies chroniques & 6% plaies aigues) nodules inflammatoires ou purulents Fillers Implants dentaires, protheses Dermatite atopique (severite de la maladie correlee au degre de staph Aureus) Acne Candidoses muqueuses resistantes chez immunodeprimes Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Caracteristiques du biofilm nature tres persistante, tres virulent Non visible sur sur biopsies de routine, ne peut etre cultivé sur des techniques standard: rDNA 16S sequentiel necessite techniques tres pointues et cheres microscopie electronique epifluorescence ou microscopie à laser confocale Resistance a des antibiotiques conventionnels à cause de son film protecteur et frequence des mutations Necessite un debridement ( rompt le biofilm et donc plus sensible aux ATB Souvent generé par trauma , infection sinus ou dent,trauma osseux ou superposition d un 2eme filler Narins, R Coleman W, treatement options for nodules and other filler complications Derm Surg Oct 2009 Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Complications retardees: traitement ? Nodules non inflammatoires Nodules et abces (gels polyacrylamide, fillers à particules, HA) biopsie et culture (Fluorescence in situ FISH ou reaction de polymerase en chaine ) Traitement de l infection : 2 antibiotiques macrolides et cyclines: tetracyclines 200 mg + clarithromycine 500 mg x 6 semaines à 3 mois corticoides intralesionels( +ou- 5FU)+ laser vasculaire ou co2 fractionne Incision et drainage , antibiotics intralesionels Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Traitements futurs: in vitro Lactoferrine : issue du lait de vache , glycoprotéine de la famille des transferrines qui se lie au fer et a des effets bactériostatiques et bactéricides. empeche adhesion bacterienne xylitol : sucre a partir du bouleau rompt le biofilm synergique avec lactoferrine PeptideRNA III inhibiteur empeche la formation de biofilm (antistaph) , etude in vitro Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

CAT devant un nodule inflammatoire ■ implants biodegradable : si on pense a une reaction allergique :aide de la Hyaluronidase ( apres test ) Si aucun resultat : biopsie et bacterio ………. ………………………………penser au biofilm : traiter avec forte double ATB Association a corticoides intralesionnels et debridement QS: risque biofilm avec les canules ? ■implants permanents : complications tardives et retardées fréquentes , persistantes ou permanentes à treatement difficile * attention aux produits permanents injectés precedemment dont le biofilm peut etre reactivé (meme apres des annees) Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS

Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS Merci de votre attention Dr Daphne Thioly-Bensoussan PARIS