SAMIRA OURAGHI RESPONSABLE CELLULE STATISTIQUE - BMF INTEGRATION DU SYSTÈME NRG DANS LE BMF BMF 2014 - NRG 2011 SAMIRA OURAGHI RESPONSABLE CELLULE STATISTIQUE - BMF

BMF 1ER JUILLET 2014 LA SOUS-PARTIE B2 Le système des NRG a été introduit dans le Budget des moyens financiers au 1er juillet 2014. Avant de développer cette intégration, il est nécessaire de bien visualiser la structure du B2 et la part relative de l’impact du changement. BMF 1ER JUILLET 2014 LA SOUS-PARTIE B2

BMF au 1er juillet 2014 Le budget des moyens financiers au 1er juillet est de plus de 8 milliards d’euro. La répartition se fait entre les sous-parties A B et C avec une proportion de 88.76% pour la sous-partie B2, la sous-partie qui nous concerne. Cette sous-partie s’élève à 3 milliards d’euros pour tout les hôpitaux, représente donc plus de 40% du BMF. Mais pour l’instant les NRGs sont intégrés dans le BMF des hôpitaux aigus.

BMF au 1er juillet 2014 des Hop AIGUS Le BMF des hôpitaux aigus représente plus de 6 milliards d’euros et représentent 78,16%

B2 au 1er juillet 2014 des Hop AIGUS 31,34 % du BMF Ce qui nous préoccupe c’est l’enveloppe B2 aigue = 2, 5 milliards ce qui représente plus de 31% du BMF

B2 au 1er juillet 2014 des Hop AIGUS 31,34 % du BMF 31% du BMF et 77 % de l’enveloppe B2 nationale

BMF 1ER JUILLET 2014 LA SOUS-PARTIE B2 hôpitaux aigus Le système des NRG a été introduit dans le Budget des moyens financiers au 1er juillet 2014. Avant de développer cette intégration, il est nécessaire de bien visualiser la structure du B2 et la part relative de l’impact du changement. BMF 1ER JUILLET 2014 LA SOUS-PARTIE B2 hôpitaux aigus

Sous-partie B2 du BMF DISPONIBLE SOUS-PARTIE B2 (IN): 2.175.718.440,29 euros TOTAL DES POINTS : 85.624,26 pts VALEUR DU POINT : 25.410,07 euros Maintenant que nous avons défini le contexte dans lequel le calcul se fait nous pouvons développer un cran supplémentaire. L’envelloppe disponible B2 se répartit entre les hôpitaux aigus dans le système, ils sont aux nombres de 95. Cette enveloppe se distribue entre les 95 hôpitaux par le biais d’un système de points BMF. Ce qui est différents des points NRGs; vous l’avez bien compris! L’enveloppe disponible est égale à 2,17 milliards, moins qu’au niveau national puisque la différence s’explique par le budget des hôpitaux hors-systèmes. Elle se répartit entre les 95 hôpitaux sur base de point, et le nombre total de points égale à 85.624 pts. La valeur du points est donc égale à presque 25.500 points

Le nombre de points par hôpitaux varie de 241 pt à 4257,97 pt : 6. 145 Cet ensemble de point est calculé sur base de l’activité médicale et infirmière de l’hôpital, il couvre 4 spécificités.

POINTS B2

Points du personel 01/07/2014 : 1- Personel soignant= 59.978,75 pt 2- Personel salle d’op= 7.562,04 pt 3- Personel urgence= 4.179,92 pt 4- Personel sterilisation = 1.163,50 pt Points total du personel= 72.884,21 pt

POINTS B2 POINTS « PERSONNEL » = 72.884,21 pt Le secteur le plus important en terme de points est la couverture du personnel infirmier et soignant. 82% de l’enveloppe des points concerne les unités de soins, la partie du calcul qui est touché par l’introduction des NRG. 82% du budget = 1.524.064.236,0125 euros

PERSONEL SOIGNANT - cadre= 1.261,29 ptn - basis = 49.369,98 ptn - Financement complementaire= 9.347,48 pt o nomenclature INAMI CD = 804,77 pt o RIM CD 70% - NRG 30% = 3.219,02 pt o nomenclature INAMI E = 273,39 pt o RIM E 70% - NRG 30% = 117.12 pt o nomenclature INAMI I + RIM + NRG + Nperciz = 4.933,18 pt

POINTS COMPLEMENTAIRE LITS C et D Base INAMI nomenclature -> valeur prestations chirurgicales et medicales par jour et par hôpital -> deciles -> points complementaire par lit x 20% -> reste 80% : a distribuer par RIM + NRG = 3.219,02 pt = 81.795.523,5 euro

LITS E -> même principe C - D -> mais : 70% nomenclature INAMI = 273,39 pt -> 30% RIM + NRG = 117.12 pt = 2.976.027,4 euro -> total = 390,04 pt

LITS Intensive Points complementaire par lit C – D – E nomenclature INAMI (20%) + RIM – NRG (40%) + NPERCIZ (40%) -> nombre de points pas fixé a priori budget 2014 RIM – NRG = 1.973,27 pt = 50.140.928,8 euro

Points complementaire RIM – NRG pour les lits C – D - RIM ancien système : Valeur moyenne par jour dans C – D – I les années 2005 et 2006 -> position dans deciele -> points complémentaire par lit C – D -> correction avec coéficient jusqu’a 3.219,2 pt

NRG Au lieu de déciles : part de marché Points NRG total au-dessus de la mediane = 14.456.614 pour toutes les hôpiteaux Hôpital X a 563.000 points NRG au-dessus de la mediane Part de marché = 563.000 / 14.456.614 = 0,0389 % Points complémentaire de l’hôpital : 0,0389 x 3.219,06 = 125,36 points

Points complémentaire RIM – NRG pour les lits E Cfr C – D : Basé nomenclature INAMI = 30% pour RIM – NRG financement La même chose pour RIM NRG = part de marché en E

Points complémentaire Intensive Points complémentaire par lits C –D – E Existe de 3 components : Component X1 nomenclature INAMI Component X2 RIM + NRG Component X3 NPERCIZ Total de l’hôpital: (X1 + X2 + X3 ) x nombre des jours justifiées en lits C – D - E

Components X1 et X3 Ancien système X1 nomenclature INAMI : prestations reanimation par jour C – D – E – I -> en decile -> valeur par lit C – D - E -> 20% X3 NPERCIZ : casemix -> valeur par lit C – D – E -> 40%

Component X2 RIM + NRG RIM = score moyen valeur par jour C – D – E – I -> position en decile -> poits complémentaire par lit C – D – E -> 40% NRG = total points NRG I au-dessus de la mediane par hôpital -> denominateur = nombre des périodes de soins I Total des periodes en lits I + périodes de soins en lits C – D – E avec un NRG = I

Component X2 Ratio extra points NRG I par nombre des périodes de soins avec I NRG -> position en decile -> points compléùentaire par lit C – D – E -> 40% Total component X2 : 70% RIM methode et 30% NRG methode Points complémentaire intensieve = (X1 + X2 + X3) x nombre des lits C – D - E

LITS à caractères intensifs BMF – POINTS - NRG LITS CD = 3.219,06 points LITS E = 117,11 points 70 % RIM 2005 – 2006 DECILES 30 % NRG 2011 PART de marché LIMITE 0.04 PT PAR LITS LITS à caractères intensifs = 1.973,27 points

Limitation du nouveau système Perdre ou gagne maximale: 0,04 points par lit Par hôpital: points RIM , limite = 0,04 x jours justifiés C – D – E Si RIM (70%) + NRG (30%) hors limite => hôpital égale a limite (supérieur ou inferieur) Nouveau calcul RIM + NRG avec limites Si différence avec total : x correction Procés itérative jusqu’a toutes les hôpiteaux sont entre les limites

EXEMPLES LITS CD RIM NB DE LITS JUSTIFIES JOUR RIM 2005 VALEUR RIM 2005 JOUR RIM 2006 RIM 2005 RIM 2006 MOY RIM CD C 209 4.368,00 0,54047 6.022,00 0,55396 2.360,77 3.335,95 D 211 5.016,00 0,53795 7.490,00 0,53292 2.698,36 3.991,57 H* 1.470,00 0,49362 2.408,00 0,48124 725,62 1.158,83 I 708,00 1,53931 1.152,00 1,41215 1.089,83 1.626,80 420 6.874,58 10.113,14 0,593271 Il est important de remarque que dans le RIM les journées I étaient intégrées dans le calcul de l’index CD alors que le secteur a demandé d’enlever les EPI intensifs et de les transférer dans le calcul des points NRGs I

EXEMPLES LITS CD RIM POINTS RIM 101,8332 2014 MOY RIM 0,593271065 DECILE 9 POINTS PAR LITS 0,27 LITS CD 2014 420   113,4 COEFF NATIONAL 0,898 POINTS RIM 101,8332

EXEMPLES LITS CD NRG POINTS NRG HOPITAL 46,04 POINTS NRG NATIONAL CD 14.456.614,11 POINTS NRG HOPITAL CD 206.777,16 1,43% ENVELOPPE DE POINTS RIM 3.219,06 POINTS NRG HOPITAL 46,04

EXEMPLES LITS CD RIM – NRG –LIMITATION ENVELOPPE DE POINTS RIM 3.219,06 POINTS HOPITAL 46,04 TOTAL POINTS 70% RIM + 30% NRG 85,10 COEFFICIENT 1,0057 85,58 LIMITE DES 0,04 0,04 * LITS CD*0,898 15,08 0,04 * 25.410,07 euros 1016 euros par lits POINTS RIM 2014 101,8332 LIMITE INFERIEURE 101,8332 - 15,08 86,75 LIMITE SUPERIEURE 101,8332 + 15,08 116,91 POINTS CD RIM -NRG 2014 85,58<86,75 Coefficient 1,0057 = 2 hôpitaux dépassent la limite supérieure de 7 points qui sont répartis sur tout les hôpitaux; Limite de 0.04 point, cela signifie que l’hôpital ne peut pas perdre au gagner par apport au bmf 2013/02 – 1000 euros par lits. 0.04 est la valeur qui correspond à 10% de la valeur du 10ème décile intensif = 0,41

EXEMPLES LITS E RIM – NRG PRINCIPE DE CALCUL IDENTIQUE ENVELOPPE DISPONIBLE = 117,11 points POINTS NRG NATIONAL = 2.053.807,32 COEFFICIENT RIM = 0,309 COEFFICIENT 70% RIM + 30% NRG = 0,9912 Enveloppe de points nrg = 7* plus en cd 0.309 = le nombre de points ne couvre pas les points calculé 0.9912 = le nombre de points à répartir au second tour est déduit de tous les hôpitaux pour ramener 2 hôpitaux vers la limite inférieure

EXEMPLES LITS I RIM NB DE LITS JUSTIFIES JOUR RIM 2005 VALEUR RIM 2005 MOY RIM I C 209 4.368,00 0,06055 6.022,00 0,05017 264,48 302,12 D 211 5.016,00 0,06289 7.490,00 0,03792 315,46 284,02 H* 1.470,00 0,05581 2.408,00 0,03783 82,04 91,09 E 85 1.565,00 0,21031 2.268,00 0,16534 329,14 374,99 I 708,00 1,43856 1.152,00 1,17327 1.018,50 1.351,61 2014 505 13.127,00 19.340,00 2.009,61 2.403,84 0,138691 2013 508

EXEMPLES LITS I RIM 2014 2013 MOY RIM 0,13869 DECILE 10 POINTS PAR LITS 0,33 LITS I 505 508

exemple LITSI RIM – NRG component X2 2014 Points par lit RIM 0,33 Points par lit NRG 0,08 70% RIM 0,231 30% NRG 0,024 COEFFICIENT correction limites toutes les hôpiteaux 0,9684 POINTS PAR LIT C – D - E 0,247 Correction naar limite inférieur: 0,29 par lit x 0,40 pour X2

NRG 2011 - resultats

LITS CD – Zéro points Minimum : NRG CD NRG E NRG I 46405,51 9147,92 9635,35 Maximum 758490,51 98263,65 1300148,67

LITS CD – LES PERDANTS

LITS CD – LES GAGNANTS

LITS E – Zéro points

LITS E – LES PERDANTS

LITS E – LES GAGNANTS

LITS I – LES POINTS NRG

LITS I – LES POINTS NRG MOYENS PAR JOUR

LITS I – LES DECILES – IMPACT DU SYSTEME