HTA ym 2018

HTA RESISTANTE ? Mr J, né en 1962 est hypertendu depuis 1996 Son traitement Loxen 50 x 2 Mediatensyl 60 x 3 Tenormine 100 mg Cotareg 160/25 PA 160/110 MAPA = 170/110 et 165/105 en période nocturne ym 2018

Diabète type 2 depuis 2002 traité par Metformine/Hba1c 7,6 % 132k/173cm Tour de taille 140 cm Diabète type 2 depuis 2002 traité par Metformine/Hba1c 7,6 % LDL 0,97g/l TG 2,2g/l Tabac 0 Père et mère HTA ym 2018

Asymptomatique ECG ok EE négative récente 170 w Echo : HVG/ Fev 0,64 DFG 79ml/mn/1,73m2 ym 2018

Enquête Ronflements Apports sodés importants Kaliémie 3 meq Kaliurèse élevée Rénine et aldostérone normales CLU normal TSH 1,4 Que faites vous? ym 2018

Il est convenu/ Bilan SAOS  Ne va pas au RV Scanner / Nodule surrénale gauche sans élément pour un Conn On + Spironolactone 25mg/j Consultation suivante programmée ym 2018

Quelques mois plus tard 137k 177/79 Glycémie 2g HbA1c 9% DFG 64 Na/urie = 356 mM/l Rénine et aldostérone inchangées Que proposez vous ? ym 2018

Hta résistante > 140/90 Mesure en dehors du cabinet Stratégie/ Inh Ca, I SRAA, Thiazidique Si + Spironolactone Règles HD ++ ym 2018

Mr M. 56 ans AS 160/100 Que proposez vous comme prise en charge? ym 2018

1) Confirmation de l’HTA Sur 3 C OU automesure ou MAPA . 2) Bilan Biologie (Iono, Créat, EABL, Gly) ym 2018

Quel traitement si HTA confirmée? QCM Inh CA Béta – Thiazidique IEC ARA2 ym 2018

2 Mois plus tard 180/100 Que proposez-vous? ym 2018

Indications des statines… Risque élevé : Diabète de type 1 ou 2 , âge>40 ans sans fdr cv ni atteinte d’organe cible ou <40 ans et atteinte d’organe ou autre fdr cv Ou Score entre 5 et 10 % Insuffisance rénale chronique modérée PA>180/110  objectif LDL < 1g /Règles HD puis statines ym 2018

Indications des statines… Risque très élevé Score >10% Insuffisance rénale chronique sévère Maladie cardiovasculaire documentée LDL<0,7 g ym 2018

Comment choisir votre traitement? Quid de l’aspirine? ym 2018

3 mois + tard… Que faire? Imc 25 Ldl 1,8 g/l TG 1,5g/l PA 165/100 avec une monothérapie Que faire? ym 2018

Règles HD ym 2018

Règles HD ym 2018

Règles HD ym 2018

Règles HD Exercice 35 mn x 3 /semaine 5 g de NaCl/ j Poids ym 2018

Quelles investigations ? Ophtalmo si HTA maligne ou baisse AV ou Db associé Cardio au début éventuellement puis / 3 ans si HTA isolée, tous les ans si association à Db t 2 et/ou atteinte organe ou maladie cardiovasculaire avérée ou I Rénale Néphro si apparition d’une dégradation de la fonction rénale ou protéinurie. Angiologue si point d’appel clinique, symptôme ou association. ym 2018

Quand faire doser les dérivés méthoxylés urinaires? Hta paroxystique avec céphalées, sueurs et palpitations Association possible à perte de poids, hyperglycémie, bouffées de chaleur, attaque de panique ou hypotension orthostatique. Possibilité d’IVG paroxystique Répéter les dosages au décours des crises Si + Scanner et scinti MIBG ym 2018

Quand évoquer un hyperaldostéronisme primaire? HTA et kaliémie inférieure à 3,9 mm/l HVG et microalbuminurie Résistance au traitement Eliminer une cause digestive ou iatrogène Scanner Dosages Kaliurie Aldostérone plasmatique et rénine le matin Hors de tout traitement interférent ym 2018

ym 2018

Merci ym 2018