EMBOLIE PULMONAIRE MASSIVE BILATÉRALE CHEZ UN SUJET JEUNE RÉVÉLANT UN CARCINOME HEPATOCELLULAIRE SUR FOIE SEIN ( A PROPOS D'UN CAS ) Dr Rahou Fatima Zahra, Pr Soufi Mehdi, Pr Bouziane Mohamed Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- CHUO

INTRODUCTION Le carcinome  hépatocellulaire (CHC) survient le plus souvent sur foie de cirrhose, sa présence sur foie sein demeure exceptionnelle et pose un excellent défit au clinicien Le CHC de pathogénie toujours mal-élucidée ; se caractérisant d’une grande latence clinique expliquant le retard diagnostique compliquant la prise en charge thérapeutique, par ailleurs la découverte d’un CHC sur foie sain à un stade métastatique chez un sujet jeune nous renvoie sur l’importance d’élaborer plusieurs études dans le sens génétique.

Observation Clinique Biologie Imagerie Le bilan biologique note la présence d’une hyperleucocytose à 11460 élément/ mm3 une protéine C réactive à 304.93 g/ml et un lactate déshydrogénase élevé à 471 mg/l, le bilan hépatique et rénal était strictement normal ; les sérologies virales de l’hépatite B, C, A et sérologie du virus de l’immunodéficience acquise révélées négatives. Le marqueur tumoral alpha-foeto-protéine est revenu positif à 17.21 ng/ml : l’antigène carbohydraté 19-9 et l’antigène prostatique spécifique étaient négatifs. La tomodensitométrie avait objectivé la présence d’un Processus tumorale de l’hypochondre gauche étendue au médiastin postéro inferieure avec effet de masse sur les structures adjacentes avec multiples adénopathies locorégionales : stromales et mésenchymateuses ; une embolie pulmonaire ; un nodule pulmonaire sous pleurale mal limité avec une thrombose pariétal de la veine cave inférieure sous rénale. Une gastroscopie avait montré la présence de varice œsophagienne stade 1 sans signe rouge ; Varice sous cardiale  avec effet de masse Une biopsie échoguidée de la masse de l’hypochondre gauche a été ensuite réalisée sous sédation+ biopsie d’une adénomégalie inguinale d’un jeune patient H.I, âgé de 28 ans ayant comme antécédent une fracture de la main traitée orthopédiquement avec notion de tabagisme passif, admis initialement en réanimation pour prise en charge d’une embolie pulmonaire bilatérale massive, A l’examen clinique le patient était conscient stable sur la plan hémodynamique et respiratoire, apyrétique. Une légère contracture au niveau de l’hypochondre droit et épigastrique à l’examen abdominal. Le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général faite d’amaigrissement non  chiffré, asthénie profuse et anorexie.

Résultats Liseré de séparation graisseux entre la tumeur et le coeur La masse tumorale L’étude histologique trouva une prolifération tumorale réalisant des lobules avec focalement quelques structures pseudo-glandulaires ; les cellules tumorales polygonales à cytoplasme oncocytaire abondant éosinophile avec des noyaux irréguliers augmentés de taille nucléolés ; le stroma tumoral était fibro-inflammatoire comportant par endroit des agrégats lymphoïdes et des vaisseaux à paroi fine. Une étude immunohistochimique a montré un fort marquage par l’antigène anti-hépatocytaire concluant à une localisation ganglionnaire d’un carcinome hépatocellulaire.

Conclusion