ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE SUR ANGULATION FEMORALE PROXIMALE MAJEURE M. KERBOULL

L’angulation fémorale proximale est la conséquence : ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE SUR ANGULATION FEMORALE PROXIMALE MAJEURE L’angulation fémorale proximale est la conséquence : D’une ostéotomie fémorale d’appui sous une luxation congénitale invétérée D’une ostéotomie fémorale de correction d’une ankylose vicieuse de hanche D’une fracture fémorale proximale vicieusement consolidée

Angulation fémorale proximale dans les luxations congénitales invétérées Ostéotomie diaphysaire d’appui KIRMISSON 1892 FROELICH 1902 VON BAEYER 1918 LORENZ 1919 SCHANZ 1922 ---> Déformation complexe non controlée (Ab, Ex, Ri, Tr, Ch.) Ostéotomie inter ou sous trochantérienne d’abduction HAAS 1943 MILCH 1941 ---> Déformation contrôlée par ostéosynthèse (Ab, + ou - Rot)

Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale KIRMISSON 1892 : 4 cm sous le G.T Ostéotomie d’abduction + Ext. Ostéotomie de direction

Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale FROELICH 1902 : en regard du paléo cotyle Ostéotomie d’abduction + extension Ostéotomie d’appui

Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale VON BAEYER - LORENZ 1918-1919 : Ostéotomie d’abduction + extension + chevauchement Fragment distal dans le paléo cotyle Bifurcation

Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale SCHANZ 1922 : ostéotomie en regard de l’ischion Ostéotomie d’abduction + extension Fémur au contact de l’ischion

Correction spontanée partielle de l’angulation

Ostéotomie d’abduction + extension Ostéotomies sous et inter trochantériennes dans la luxation congénitale HAAS 1943 : Ostéotomie sous trochantérienne. Petit trochanter dans le paléo cotyle. Ostéotomie d’abduction + extension

Ostéotomie associée à une résection tête et col Ostéotomies sous et inter trochantériennes dans la luxation congénitale MILCH 1941 Ostéotomie associée à une résection tête et col Déplacement en valgus + ou - rot. contrôlé par ostéosynthèse

Une angulation fémorale diaphysaire proximale majeure d’abduction conduit presque toujours à un trouble statique important - créant ou aggravant une inégalité de longueur des membres inférieurs, - une attitude vicieuse de la hanche, - désaxant le genou sous jacent, - créant une obliquité du bassin et une incurvation latérale compensatrice du rachis lombaire.

Pour corriger le trouble statique, une ostéotomie d’alignement du fémur est indispensable.

Prothèse totale sur angulation diaphysaire Ostéotomie - au sommet de l’angulation fixation par tige fémorale longue (20 cm) greffe spongieuse ou corticale du foyer

Ostéotomie d’alignement pur

Ostéotomie d’alignement raccourcissement par résection trapézoïdale

Ostéotomie en marche d’escalier d’alignement raccourcissement

Une angulation fémorale inter ou sous trochantérienne d’abduction peut également conduire à un trouble statique du même ordre, souvent moins prononcé.

Une ostéotomie d’alignement n’est pas toujours nécessaire Une ostéotomie d’alignement n’est pas toujours nécessaire. La prothèse peut être implantée dans le foyer d’ostéotomie. Un remodelage métaphysaire est souvent nécessaire pour aboutir à une anatomie métaphysaire normale.

Exemples d’arthroplasties totales sur angulation fémorale proximale diaphysaire Résultats à long terme

VDM 1991 31 ans 6 ans PO 13 ans PO

DEL. 09.85 61 ans. Luxation congénitale bilatérale intermédiaire gauche, postérieure droite avec ostéotomie diaphysaire d’abduction.

DEL. 1988 64 ans. 3 ans après prothèse totale gauche 2 ans après prothèse totale droite Très nette amélioration de la statique et Correction presque complète du génu valgum droit

DEL. 2004 80 ans H.G : 19 ans PO H.D : 18 ans PO

BOU. 1985 75 ans Ankylose hanche droite en adduction Luxation congénitale interm. gauche avec ostéotomie diaphysaire de Schanz

BOU. 1989 79 ans Hanche gauche : 4 ans post-op. Hanche droite : 1 an post-op.

2003 BOU. G.Droit : 6 ans PO 1997

BOU. 2003 93 ans 18 ans PO

FAV. 1977 41 ans

FAV. 41 ans 1977 Rachis souple, peu arthrosique PTH droite avec ostéotomie d’alignement du fémur H.G : très forte attitude vicieuse en rotation

FAV. Antéversion 60° Bon recentrage articulaire en rotation interne 50°

FAV. Ostéotomie de rotation en 1978 Bon résultat pendant 12 ans Détérioration articulaire à partir de 1990

FAV. 1991 PTH gauche Détérioration du génuvalgum droit

FAV. 2004 68 ans H.D : 27 ans PO H.G : 13 ans PO G.G : ostéotomie sus-cond. de varisation 10 ans PO

MATERIEL 48 patients (4 hommes, 44 femmes) âge moyen : 57 ans (27-78) opérés entre 1975 et 1993

55 prothèses totales + ostéotomie diaphysaire MATERIEL ETIOLOGIE 55 prothèses totales + ostéotomie diaphysaire Opérées entre 1975 et 1993 Luxations congénitales 50 Arthrodèses 2 Divers 3

MATERIEL Etiologie et nature de la déformation 54 cals vicieux angulaires 49 après ostéotomie diaphysaire d’abduction (40°) 3 après ostéotomie diaphysaire d’adduction (30°) 2 post fracturaires 1 cal vicieux en rotation (50°)

55 Ostéotomies fémorales diaphysaires 18 alignement pur 1 rotation pure 36 alignement + raccourcissement (1 à 4 cm) Greffe spongieuse ou corticale du foyer : 50 sur 55

55 P.T + ostéotomie diaphysaire Durée d’observation Moyenne 14 ans (6 - 28) Perdus de vue après 10 ans 4 Décédés entre 6 et 28 ans 10 Vivants suivis 34

Consolidation de l’ostéotomie 54 sur 55 ont consolidé en 3 mois environ 1 pseudarthrose absence de greffe du foyer tige mate Compliquée de descellement dans le fémur distal Réopérée par greffe + tige longue polie Consolidée en 3 mois

RESULTATS CLINIQUES à 14 ans de recul moyen Exc. 11 20 % TB. 22 40 % 78 % B. 10 18 % AB 8 14,5 % Médiocre 2 3 % Mauvais 2 3 %

RESULTATS RADIOLOGIQUES Pseudarthrose fémorale + descellement fémoral : 1 Descellements cotyloïdiens : 4 par usure du polyéthylène et ostéolyse péri-cotyloïdienne Tous les 5 réopérés

CONCLUSIONS PT sur luxation avec ostéotomie fémorale d’alignement Intervention complexe bons résultats cliniques et radiologiques à long terme