UNE FORME PARTICULIÈRE DE TUBERCULOSE ABDOMINALE À PROPOS D´UN CAS. V A BLATA, Y Mehdahoui, I Talbi, S Lafrouji, A Faysal, Y El Brahimi, N Njoumi, M Yaka, A Ehirchiou, A Zentar, M Moujahid Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 Service de Chirurgie Viscérale II Hôpital Militaire d´Instruction Mohamed V Rabat

I. Introduction Objectif: La tuberculose abdominale est une forme extrapulmonaire relativement fréquente, représentant 5 à 10%. Elle est plus élevée chez les personnes séropositives. Les sites les plus affectés sont l'intestin grêle (44%), le caecum (35%) et l'ileon (16%). Elle peut être confondue avec diverses pathologies telles que les maladies inflammatoires de l'intestin, les tumeurs et d'autres maladies infectieuses (amibiase). Elle est caractérisée par un polymorphisme clinique et radiologique et par des difficultés diagnostiques. Le diagnostic est basé principalement sur l’imagerie, l’endoscopie avec biopsies ou mise en évidence des bacilles tuberculeux à l’examen direct ou par culture. Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 Objectif: L´intérêt de ce poster est de parler d’une forme particulière de tuberculose abdominale et d´illustrer les différentes méthodes de sa prise en charge à travers une observation clinique.

II. Observation Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 Mr A. Z. âgé de 42 ans, sans ATCD médicochirurgicaux. Admis pour douleurs abdominales diffuses associées a une fièvre et amaigrissement chiffré à 6Kg en 3 mois. A l’examen on retrouve une masse palpable dans la région ombilicale avec une sensibilité abdominale diffuse. L´échographie abdominale et le scanner abdominopelvien : magma ganglionnaire mésentérique avec un épanchement minime au niveau du douglas. (fig.1) Exploration chirurgicale : masse ganglionaire mésentérique avec des lésions en tête d´epingle de couleur jaune chamoix, et de multiples lésions hépatiques. (fig. 2 et 3) . Le geste chirurgical réalisé est une réséction en totalité de la masse ganglionnaire mésentérique avec une biopsie hépatique ainsi qu´une appendicectomie vu l´état inflammatoire de l´appendice (fig. 4). L´anatomopathologie : tuberculose abdominale diffuse : hépatique, ganglionnaire et appendiculaire. En postopératoire : traitement antituberculeux pendant six mois avec une bonne évolution clinique, biologique et radiologique. Patient vivant sans récidive à 72 mois de l´intervention. Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4

III . Discussion La tuberculose abdominale affecte toutes les tranches d'âge de la population avec une plus forte incidence vers l’age de 40 ans [2]. L’age de notre patient est de 42 ans . La localisation abdominale est une forme extrapulmonaire relativement fréquente, représentant 5 à 10% de tous les sites. Cette fréquence est plus élevée et peut doubler chez les personnes séropositives ce qui n´était pas le cas pour notre patient. [1] Le tableau clinique de la tuberculose abdominale est en général peu spécifique, se traduisant par un amaigrissement, fébricule, ballonnement abdominal douloureux, constipation, une ascite, une diarrhée avec parfois un syndrome dysentérique en cas de localisation recto-sigmoïdienne, voire une forme pseudo-tumorale [1, 2]. Les symptômes présents chez notre malade étaient les douleures abdominales, la fiêvre, la présence d’une masse abdominale. Le diagnostic positif repose essentiellement sur : La mise en évidence des bacilles tuberculeux à l’examen direct ou par culture; sur l’examen histologique des lésions observées au cours de l’endoscopie ou des pièces de la résection chirurgicale; ou par imagerie [3, 4]. Pour notre cas, le diagnostic a été confirmé par l’examen histologique de la pièce opératoire. Le traitement chirurgical n’est pas standardisé et dépend d’abord de l’indication opératoire. Ainsi, la levée d’un ou de plusieurs obstacles en cas d’occlusion ou un procédé d’hémostase en cas d’hémorragie massive justifient le traitement chirurgical [4]. La chirurgie dans notre cas était indiquée suite à la gène douloureuse causée par la masse abdominale. Les complications à craindre sont la perforation, l’occlusion, l’hémorragie ou la malabsorption en cas d’atteinte iléocæcale [4]. Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 La localisation abdominale est une forme extrapulmonaire relativement fréquente, représentant 5 à 10% de tous les sites. Cette fréquence est plus élevée et peut doubler pour tripler chez les personnes séropositives. [3].

IV Conclusion La tuberculose abdominale est une affection fréquente qui pose un problème majeur de santé publique au Maroc, la particularité de cette observation est de rapporter l´implication de divers organes tels que le foie, l´appendice et l´atteinte ganglionnaire dans la tuberculose abdominale. Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 Références: 1. Hassan I, Brilakis ES, Thompson RL, et al. Surgical management of abdominal tuberculosis. J Gastrointest Surg 2014 ; 6 : 862-7.2. Creuzé N, Savoye-Collet C, Lemoine F, Tapon E, Ribeiro C et Thiebot J. Mucocèle sur moignon appendiculaire. J Radiol 2013;89:57-9 2. Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res 2004 ; 120 : 316-53. 3. Wagner KR, Bishai WR. Issues in the treatment of Mycobacterium tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. AIDS 2011 ; 15 (Suppl. 5) : S203-12. 4. Klimach OE, Ormerod LP. Gastrointestinal tuberculosis: a retrospective review of 109 cases in a district general hospital. Q J Med 2015 ; 56 : 569-78.