TUBERCULOSE THYROIDIENNE A PROPOS D’UN CAS B.DAIF, FZ.BENSARDI, K.ELHATTABI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL . Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU IbN Rochd, Casablanca, Maroc

INTRODUCTION La tuberculose thyroïdienne se définit par la présence de bacilles de Koch (BK) et/ou de lésions histologiques spécifiques au sein du parenchyme thyroïdien . Cette localisation reste rare même en pays d'endémie et son diagnostic clinique est rarement posé. Sa fréquence varie entre 0.1 et 1%. Le diagnostic doit être évoqué avant exérèse d'une thyroïde pathologique, car un traitement médical peut suffire dans ces cas . Le but de notre article est de rapporter un nouveau cas de cette localisation et de discuter les modalités diagnostiques et thérapeutiques.

OBSERVATION Femme de 30 ans, sans atcds pathologiques particuliers. Présente une tuméfaction cervicale antérieure, basse, augmentant progressivement de volume non compressive et sans signes de dysthyroïdie ni signes généraux associés. Examen clinique: un goitre ferme ,mobile à la déglutition de 5cm de grand axe,sans signes inflammatoires en regard Échographie thyroïdienne: montre un goitre multihétéronodulaire,sans adénopathies cervicales. Bilan hormonal (T3–T4–TSH us) normal. Radiothorax normale. Une thyroidectomie totale a été réalisée. Anapath: granulomes épithélio-giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse (figure 1). Patiente mise sous traitement antibacillaire. L’évolution postopératoire et les contrôles après la fin du traitement antibacillaire ont été favorables

granulomes épithélio-giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse Figure 1: granulomes épithélio-giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse

DISCUSSION La localisation thyroïdienne de la tuberculose est une forme rare, même dans les zones endémiques comme le Maroc. Retrouvée dans 0,1 à 1 % des cas . Se voit à tout âge avec une prédominance féminine. Diagnostic reste difficile en dehors d’éléments d’orientation cliniques ou biologiques : Notion de contage tuberculeux. Antécédent de tuberculose. Fistule cutanée à l’examen clinique. Fièvre, syndrome inflammatoire. Peut prendre tous les aspects cliniques d’une atteinte thyroïdienne : Goitre multihétéronodulaire. Thyroïdite aiguë, subaiguë. Nodule isolé ou abcès cervical.

L’échographie thyroïdienne est primordiale : L’attention du praticien doit être attirée si un foyer tuberculeux concomitant ou séquellaire est présent . L’échographie thyroïdienne est primordiale : Donner les caractéristiques du nodule et du parenchyme thyroïdien adjacent (nodule isolé ou goitre nodulaire). Renseigner sur l’existence ou non d’adénopathies. Diagnostic positif repose sur la cytoponction d’un nodule thyroïdien ou sa biopsie . Histopathologie: granulome épithélioïde gigantocellulaire avec nécrose caséeuse . Traitement: Uniquement médical si la certitude de l'origine tuberculeuse est obtenue avant l'exérèse chirurgicale.  Chirurgical, comprend surtout la possibilité de réalisation d’un drainage d’une collection abcédée.

CONCLUSION Affection rare. Diagnostic positif souvent histologique. Présentation clinique variable. La présence d’arguments en faveur d’une atteinte tuberculeuse peut redresser le diagnostic. Penser à cette infection en zone d’endémie tuberculeuse. Le traitement est médical dans les formes compliquées. pronostic favorable en dehors d’autres localisations.