HÉPATECTOMIE 300 CASES CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE ET SURVIE À 5 ANS SELON LES STADES I, II, III A/Prof. Binh Nguyen Dai

INTRODUCTION Traitement ciblé Radiothérapie Cancer le plus fréquent Traitement Chiurgical Chimioembolisation transartérielle (TACE) Ablation: L’ablation par radiofréquence (ARF)  L’injection percutanée d’éthanol (IPE) Traitement ciblé Radiothérapie

OBJECTIFS Taux de mortalité et complications postopératoires La survie à 5 ans globale, et la survie selon stades I,II,III

MATÉRIELS ET PATIENTS INCLUT Carcinome hépatocellulaire T1,2,3N0M0 (STADE I, II, IIIB) Child A, B Prothrombin > 75% EXCLUT T4, métasases N,M Child C, jaudice Trombose de la vein porte Maladies médicaux graves

MÉTHODE Étude prospective, d’intervention non contrôlée Sexe, âge, localisation, numération et la taile de tumeur, HBsAg (+) ou non, AFP Oesophagoscopie, numération plaquettaire. Hépatectomie sans clampage de pédicule hépatique Injection d’éthanol au niveau de tranche de la section hépatique Taux de mortalité, de complication postopératoire Survie à 5 ans

RÉSULTATS et DISCUSSION SEXE ÂGE 300 cas, les hommes 257 compte pour 85,7% , les femmes 43 compte pour 14,3%. Le plus jeune a 20 ans, le plus âgé a 81 ans, en moyen a 53 ans.

LOCALISATION, NUMÉRO DE TUMEUR DISTRIBUTION PATIENTS % LOCALISATION Lobe droit 211 70,3 Lobe gauche 81 27,0 Droit + gauche 8 2,7 Total 300 100 NUMÉRO 1 tumeur 285 95,0 2 tumeurs 9 3,0 3 tumeurs 6 2,0

TAILLE DE TUMEUR

AFP et HBsAg DISTRIBUTION PATIENTS % AFP > 200 ng/ml 132 44,0 168 56,0 Total 300 100 HBsAg Positif 247 82,3 Négatif 53 17,7

CIRRHOSE HÉPATIQUE

STADES DU CANCER

HÉPATECTOMIES Techniques BN % H. majeurs 113 cases Bi-trois segmentectomies (droite) 113 37,6 H.mineurs Lobectomie gauche 52 17,3 187 cases segmentectomie 103 34,3 Hépatectomie sans anatomique (tumorectomie élargie) 32 10,6 Total 300 100

HÉPATECTOMIES

HÉMORRAGIE PEROPÉRATOIRE Saignement Tumeur stade I Tumeur stade II Tumeur stade III TOTAL MOINS 23 169 80 272 MASSIF TA< 80mmHg 2 6 20 28 25 175 100 300 P <0,05

MORTALITÉ et MORBIDITÉ PATIENTS % SANS COMPLICATIONS 286 85,3 MORT PEROPÉRATOIRE DÉCÈS D’ UNE INSUFFISANCE HÉPATIQUE, DÉFAILLANCE D’ORGANES MULTIPLES 1 0,3 ABCÈS SOUS PHRÉNIQUE 4 1,3 PLEURÉSIE 5 1,7 ASCITE DURÉE 2-4 SEMAINES 1,5 TOTAL 300 100

SURVIE À 5 ANS GLOBALE 56,4% Takayama 2010 , japon 17 rapports De 2000 au 2010, médian survie à 3 ans 70%, survie à ans 50%. - 55,3% 50,1% 55,3% 56,4% 56,4% 5556 56,4% sống thêm 3 năm toàn bộ 58,8 %.   Sống thêm 5 năm toàn bộ 51,7% Sống thêm 3 năm toàn bộ 47,0 %

SURVIE À 5 ANS SELON STADES Stade I: 25 patients, survie à 5 ans 83,1%. Stade II: 175 patients, survie 62,4%. Stade III: 100 patients survie 36% 100BN, st 36%. p<0,05.   Yamamoto et al (japon) tumeur < 3cm survie à 5 ans 60% Tang et al (Chine) 806 CHC survie à 5 ans 63,4% mais 1061 CHC très volumineux survie à 5 ans 39.6% Chen et al (Chine) 634 tumeurs > 10 cm Survie à ans 18,2% 83,1% 63,6% 66% 60,9% 62,4% 53% U < 5 cm ST 85,7%, u 5-10 cm ST 51,7%, u > 10 cm ST 55,7% p<0,05. 36% 22,3% U < 5 cm sống thêm 64,9%, U 5-10 cm sống thêm 47,8%, U > 10 cm sống thêm 55,7%. p<0,05. (p<0,05)

CONCLUSION 300 cases de carciome hépatocellulaire, au stades I,II,III, traité par hépatectomie sans clampage de pédicule hépatique, injection d’Ethanol au niveau de tranche de la section chirurgicale. Mortalité 0,3% Complications postopératoires 4,9% => traitements médicaux Survie à 5 ans globale 55,3%. Survie à 5 ans selon Stade I: 25 patients, survie à 5 ans 83,1%. Stade II: 175 patients, survie 62,4%. Stade III: 100 patients survie 36%. Respectivement, p<0,05.

INCISION DE “MANIVELLE”

OUVERTURE TRÈS LARGE

LIBÉRATION DU FOIE DROIT

SECTION

HÉPATECTOMIE

MACRO

BIOPSIE DE LA SECTION

INJECTION’ ETHANOL

SUTURES HÉPATIQUES

2 INNOVATIONS

M.Triều, âgé de 81 ans, hépatectomie curative, survie à 5 ans (86 ans) et jusque au maintenant

MERCI DE VOTRE ATTENTION !